B. Capacitación del personal hospitalario La capacitación permite mejorar la seguridad laboral e identificar los riesgos, que permite reducir los accidentes y prevenir enfermedades de los agentes contaminantes del hospital. Tipo A. Se elabora un informe de priorización de intervenciones, se establece un cronograma de vivitas a entidades identificadas y se pone en marcha. Producto 1: Gestión de materiales y herramientas (recipientes, contenedores, tachos, bolsas, etc.) Diagrama del árbol de problemas y causas. 2. 69, 73 - Selección de alternativa, esta etapa comprende la elección de la mejor alternativa, que cubra completamente todas las deficiencias del problema a resolver (Ortegón et al., 2005). 63, 67 Tabla 14 Descripción de las competencias en el sector salud Rivalidad entre los competidores existentes Amenaza de nuevos competidores Poder de negociación de los compradores Poder de negociación de los proveedores Amenaza de productos o servicios sustitutos Descripción de las competencias La rivalidad como base de competencia en el mundo globalizado es intenso, entre los competidores actuales, en el sector salud por una buena calidad de asistencia sanitaria y ambiental. Además del análisis externo, se realiza un análisis interno a través de las fortalezas y debilidades de la institución. En el Perú, la Ley General de Residuos Sólidos o Ley Nº define a los residuos sólidos como aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido de los que su generador dispone, o está obligado a disponer, en virtud de lo establecido en la normatividad nacional o de los riesgos que causan a la salud y el ambiente, para ser manejados a través de un sistema que incluya, según corresponda, las siguientes operaciones o procesos: minimización de residuos, segregación de la fuente, reaprovechamiento, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, transferencia y disposición final. La modalidad de Investigación, es la investigación propuesta, dado que se focaliza en la identificación de cadenas de valor que contengan relaciones causales entre las principales causas y los efectos de la problemática que se desea cambiar y en base a ello hacer una propuesta de intervención sustentada en evidencias El enfoque metodológico empleado para realizar esta investigación está basado en métodos cualitativos; en específico, el análisis documental de fuentes secundarias (planes operativos, presupuestos, informes técnicos, bases de concurso público, documentos normativos) y registro fotográfico. El séptimo capítulo abarca los indicadores de seguimiento; en el octavo capítulo se presenta las conclusiones; el noveno capítulo presenta las recomendaciones de la investigación y, finalmente, en el décimo capítulo se recopila todas las referencias bibliográficas utilizadas en la investigación. 96, 100 Capítulo VI Análisis de Viabilidad 6.1. Justificación Este indicador permitirá al MINAM conjuntamente con la Gerencia Regional de Salud de Arequipa, establecer mecanismos de control por entidades bajo su administración. Gorro Quirúrgico Médico Con Moño Antifluidos Miscrub Psico 35 solesS/ 35 Envío gratis Disponible en 2 colores Gorro Quirúrgico Desechable X 50 Unid. - Asegurar que el personal de limpieza cumpla con los procedimientos para la gestión de los residuos sólidos hospitalarios. Esta representación está en base a las acciones, intenciones y el poder de influencia de los grupos que se relacionan a la organización. Las limitaciones que se prevén están relacionadas al acceso de información para realizar y ejecutar el producto propuesto, ya que esto involucró revisar documentos de gestión institucional como planes operativos, presupuesto, informes técnicos relacionados a la gestión de los residuos biocontaminados. Actualmente, en el Perú se carece de rellenos sanitarios por la escasez de lugares adecuados para la gestión de residuos sólidos. Los nuevos entrantes en el sector salud con un adecuado plan de gestión de residuos sólidos e impacto ambiental, pone límites de rentabilidad de un sector de hospitales con mala gestión de residuos sólidos biocontaminados. Documento Técnico Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Lima-Perú: Dirección General de Salud Ambiental. En México, el estatus legal del aborto inducido depende tanto del marco normativo federal como del local.A diferencia de lo que sucede en otros países en América Latina, también con regímenes federales (como Argentina, Venezuela o Brasil), la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos otorga autonomía a cada una de las 32 entidades federativas que conforman la … Según la Agencia de Protección del Medioambiente de Estados Unidos (2009), residuo es todo material descartado, rechazado, abandonado, no deseado o que sobre, destinado a la venta o al reciclaje, 150, 154 reprocesamiento, recuperación o tratamiento a través de un proceso de separación distinto al que lo generó. Esta actividad se desarrolla en su totalidad por la DGRS del MINAM. Mayra Sugey Mamani Laura Dr. Manuel Feliciano Torres Zúñiga En la figura 6, se presenta el Organigrama la Red Asistencial de ESSALUD en Arequipa. Oscar Pastor Paredes Dirección de Saneamiento Inequidad [La inequidad, 131 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 11 165,586 001 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 11 165,586 136 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS INEN 19 192,468 001 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS, CAPÍTULO IV PERCEPCIÓN DE INSEGURIDAD IV. Tabla 8 Residuos hospitalarios de Arequipa por hospital 2016 Hospitales en Arequipa Toneladas Porcentual Hospital Goyeneche 54,01 6,8% Hospital Honorio Delgado Espinoza 252,49 31,8% Hospital Regional del Sur - FAP 0,23 0,03% 50, 54 Hospitales en Arequipa Toneladas Porcentual Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur 11,07 1,4% Seguro Social de Salud - EsSalud 473,67 59,6% Unidad Ejecutora Sanidad PNP 3,41 0,4% Total 794, %, Fuente: Gerencia Regional de Salud, Al año 2017, dentro de los centros asistenciales del Seguro Social de Arequipa se tiene que el Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo (HNCASE) tiene un total de 627 camas hospitalarias, el área de hospitalización cuenta con 439 camas, es decir, el 67% del total de camas hospitalarias en promedio y el resto de servicios del HNCASE ocupan las demás camas hospitalarias. Lima, Perú: Recuperado de: 132, 136 Ley N Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Justificación del trabajo de Investigación Si bien la situación de la gestión de residuos biocontaminados ha mejorado a expensas del incremento de costos hoy en día aún persisten ciertas deficiencias en el manejo, evidenciados en la exposición de los trabajadores que laboran en mantenimiento y limpieza expuestos a los virus de la hepatitis B, hepatitis C, o del VIH que anidan en estos residuos. b) Descripción del proyecto Consiste en la cesión temporal de un terreno de propiedad del Gobierno Regional de Arequipa al inversionista privado con el compromiso que este proceda con el diseño, financiamiento, construcción, puesta en marcha, operación y mantenimiento de una planta de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios peligrosos de la Región Arequipa, con una capacidad mínima de 2400 kg/día, con el objetivo de alcanzar el 100% de tratamiento de los residuos sólidos peligrosos hospitalarios. Keyword: biocontaminated waste, hospital network xii, 15 Introducción De acuerdo al informe del Banco Interamericano de Desarrollo (2015) el Perú generó en residuos tipo RSD 0.47 kg/hab/día y en RSU 0.75 kg/hab/día, cifras que, en comparación a la media de América Latina y el Caribe, son inferiores; no obstante, el desecho de residuos sólidos abarca el servicio de recolección de residuos el cual tiene un costo implícito. Supuestos: Las entidades mencionadas reportaran oportunamente las cifras al Ministerio del Ambiente (MINAM) y al Ministerio de Salud (MINSA). Alcances y limitaciones Las limitaciones que se prevén están relacionadas al acceso de información para realizar y ejecutar el producto propuesto Fuente: Elaboración propia 145, 149 Anexo 4. Recuperado de: Véliz L. (2014). Fuente: Elaboración propia Amenaza - Riesgo para la salud pública de Arequipa. Calidad Educativa VIII. En resumen, ambos stakeholders (internos y externos) son actores claves y fundamentales para la gestión de los residuos sólidos hospitalarios para la Red Hospitalaria de Arequipa. Manual de procedimientos de la segregación de los residuos hospitalarios. Karla Bolaños, MINISTERIO DE VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO PROGRAMA ESTRATEGICO SANEAMIENTO RURAL Exposición ante la Comisión de Presupuesto y Cuenta General de la República del Congreso de la República Expositora, Gestión Integral de Residuos Sólidos 30/11/2017 1 Normativa e institucionalidad Programas y Proyectos de inversión en residuos sólidos Capacitación y asistencia técnica Educación e información ambiental, 0 Capítulo Limpieza Pública 0. 450,00 TOTAL S/ ,00 Fuente: Elaboración propia 89, 93 Tabla 24 Presupuesto para el reacondicionamiento del área de acopio Requerimiento Unidad por año Característica Fuente de financiamiento Costo unitario Costo Total Estiker para señalización 50/año Material con letras y gráficos a color Proyecto: residuos Biocontaminados S/. Disponible en: Donaldson, T. y Preston, L.E. Si bien el tratamiento de residuos biocontaminados podría darse en el mismo establecimiento de salud o a través de la contratación de una EPS-RS registrada y autorizada, pero esto no sucede en la gran mayoría de establecimientos que conforman la Red Hospitalaria de Arequipa, lo cual es a todas luces preocupante ya que esta forma de manejo no transforma las características biológicas, físicas y químicas peligrosas de los residuos, pudiendo generar un impacto negativo en la salud pública y el ambiente (Gobierno Regional de Arequipa, 2014). Gestionar el manejo integral de residuos sólidos con DIGESA en relación a: - Recolección y transporte de residuos biocontaminantes, - Gestión adecuada de reciclaje de residuos sólidos. Financiamiento de las propuestas para el manejo de residuos sólidos por parte de empresas prestadoras del servicio. La cual establece dos actividades, Actividad 1: Generación de información para la gestión de los residuos sólidos del ámbito no municipal y Actividad 2: Promoción de buenas prácticas para la gestión de los residuos sólidos del ámbito no municipal. 10. , , ,00 Fuente: Elaboración: Elaboración propia Si tomamos en cuenta, el presupuesto institucional año 2019 de cada centro de salud incluido en el estudio, y lo relacionamos con el costo del presupuesto de implementar la alternativa de solución, se observa que este es viable presupuestalmente, para el primer año (Ver Tabla 32). Las características del instrumento serán elaboradas bajo lineamientos recomendados por el INEI. - Presencia de asentamientos ilegales e invasiones aledaños a la acumulación de residuos biocontaminados por los hospitales Análisis de Stakeholders Según Freeman (1984) citado por Ángel (2010), los stakeholders o grupos de interés son los individuos o grupos de individuos que pueden afectar o ser afectados por el logro de los objetivos de una organización. La viabilidad presupuestal de la alternativa de solución para la gestión de residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa está asegurada, ya que el Gobierno Regional de Arequipa recibe del Gobierno Central un presupuesto destinado para la gestión de los residuos hospitalarios. Programa de capacitación para los profesionales de salud y personal de limpieza en la gestión de residuos sólidos. La metodología para la planeación de manejo de residuos, se inició con el diagnóstico del establecimiento generador, con el objetivo de identificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental y sanitaria vigente, y establecer de esta manera ajustes y medidas correctivas pertinentes. Hospital Goyeneche (2017). Solo hay 11 rellenos sanitarios para 31 millones de personas en el país. - Postulación de alternativas, esta etapa comprende la descripción de todas las alternativas que pueden ser viables y pertinentes. The total cost of implementing the alternative in the three-year period is S / soles. 70, 74 Para implementar cada medio fundamental, se tiene que plantear una serie de acciones, y estas deben ser viables técnica y operativamente. Es por ello que con este trabajo rendimos un homenaje a nuestras familias, núcleo de nuestras vidas, maestros, eje de la luz del conocimiento. Los datos disponibles no incluyen el impacto del plomo de sitios tóxicos como Flint, en Michigan, EE.UU. Estos pueden ser de dos tipos: stakeholders interno y stakeholders externos. Obtenido de painv/media/app/plantatratamiento/actaabsolucionconsultas.pdf Congreso de la República. A continuación, se presenta el presupuesto de las 3 acciones internas que se van aplicar que forman parte de la alternativa de mejora para la gestión de residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa: a) Presupuesto para aplicar la acción: Gestión de materiales, herramientas y equipos para una adecuada gestión de residuos sólidos hospitalarios biocontaminados. "¿Debo hacer una dieta sin carbohidratos o baja en carbohidratos?" En forma general, 55, 59 los stakeholders pueden estar conformados por los directivos, empleados, proveedores, clientes, competidores y/o comunidad en general. - Bolsa de polietileno de alta densidad. En primer término, la Gerencia Regional de Salud cuenta con 5 hospitales y 4 redes de Salud (Ver figura 5): Hospital Honorio Delgado Espinoza Hospital Goyeneche Hospital Apoyo Aplao Hospital Central de Majes Hospital Iren Sur Red de Salud Arequipa y Caylloma Red Salud de Camaná Red Salud Castilla Condesuyos La Unión Red de Salud de Islay El Director General actual del Hospital Honorio Delgado es Milton Jiménez Bengoa. 6, animales contaminados: se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuestos a microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas; así como sus lechos o residuos que hayan tenido contacto con éste (Ministerio de Salud, 2010). Programa de capacitación Anexo 2. Gestión del manejo de residuos sólidos hospitalarios Hospital Nacional Carlos Seguín Escobedo Arequipa EsSalud Ministerio de Salud (MINSA). La comunicación deberá ser sobre los hechos contrastables. Tabla 3 Construcción de rellenos sanitarios por JICA ( ) Rellenos sanitarios por JICA Puno Piura San Martín Tumbes Junín Huánuco Lima Ica Puno Sullana Tarapoto Moyobamba Tumbes Tarma Huánuco Huaura Santiago Ica Chincha alta Fuente: Ministerio del Ambiente, 2017 Tabla 4 Construcción de rellenos sanitarios por JICA ( ) Rellenos sanitarios por JICA Madre de Dios Amazonas Piura Tambopata Chachapoyas Sechura Paita Talara Piura 20, 24 Rellenos sanitarios por JICA Ancash Chimbote Abancay Apurímac Aymaraes Azángaro Puno San Román _ Juliaca El Collao Ilave Lambayeque Ferrañafe Fuente: Ministerio del Ambiente, 2017 Por otro lado, Azañedo, presidente de Kanay (empresa especializada en soluciones ambientales para la gestión integral de residuos), recuerda que si el país contará con una adecuada gestión del tratamiento de residuos podrá integrar bloques económicos internacionales como la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). 72, 76 Acción A1; Acción Y1, Y2; Acción Z1 Acción X1; Acción Y1, Y2; Acción Z1 Acción X1; Acción Y1, Y2; Acción C1, C2 Acción X1; Acción B1, B2; Acción C1, C2 A1). Según un estudio realizado por Hospital Nacional Carlos Seguín Escobedo de EsSalud Arequipa (ESSALUD, 2014), se identificó como problemas principales de la gestión inadecuada de residuos sólidos hospitalarios, la falta de promoción de conocimientos actualizados, falta de motivación, limitada dotación de recursos materiales, infraestructura inadecuada y falta de cuidado del medio ambiente. Estas acciones se aplicarán en los tres centros de salud: Hospital Goyeneche, Hospital Honorio Delgado Espinoza y EsSalud en Arequipa, salvo la acción de utilizar una planta de tratamiento, que tendrá un alcance regional. Presupuesto público para la región Arequipa en Recuperado de [Visitado en marzo del 2018] Ramírez, S. (2009). No presenta déficit de capacidad institucional xx 201 Los lineamientos para la capacitación estarán definidos desde la creación del programa xx 100, 104 Código Descripción de tareas Gravedad de Déficit Capacidad Institucional (DCI) El área administrativa se encarga de la elaboración del presupuesto, en colaboración con el personal de investigación y los encargados de la creación del programa xx 203 El área de investigación y docencia se encarga de la formación del personal de salud y de limpieza. Asimismo, las proyecciones indicaron que para el 2014 se generarían un total de 2, kilogramos diarios de residuos biocontaminados. Efectuar evaluación y control de calidad permanente de los procedimientos de atención de salud realizados por el personal de salud, para garantizar la minimización de la producción de residuos peligrosos y la adecuada segregación de los mismos en cada punto de generación. 2, biológico: se encuentran compuestos por cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales (Ministerio de Salud, 2010). Lima, Perú: Grupo La República Digital. La utilización de una planta de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios, será una acción externa, que se llevará a cabo después de la implementación de la misma, donde por iniciativa de la Región Arequipa se pondrá a Concurso Público la Instalación y Operación de una Planta de Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios Peligrosos para la Región Arequipa, a través de la modalidad de participación de la inversión privada vía Asociación Publico 81, 85 Privada (APP) autosostenible, dentro del marco del Decreto Legislativo 1012 que aprueba la Ley Marco de Asociaciones Público Privadas. Trabajo presentado en el Forum Revisión y Evaluación de la Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo en la Región La Libertad. Asimismo, del total de residuos sólidos que produce un establecimiento de salud en el Perú, el 80% corresponde a residuos comunes, mientras el 20% a residuos peligrosos, de ellos el 15% son residuos infecciones, 4% residuos químicos/farmacéuticos y solo un 1% residuos radiactivos (Heredia, 2014). Reacondicionamiento del área de acopio, señalización y clasificación de residuos sólidos hospitalarios. - Marco normativo - Problemas ambientales 20-2da semana de abril del 2018 Personal médico - Procedimientos adoptados del manejo de residuos sólidos. Seguro Social del Perú-EsSalud. Calvo, Y., Morales, N. (2011). Utilización de una Planta de Tratamiento de Residuos Biocontaminados Hospitalarios instalada y gestionada por una empresa privada para la Región Arequipa Fuente: Elaboración propia Actividad Definir el contenido temático del curso, taller o seminario Prever los medios y recursos didácticos Determinar la duración y el cronograma Seleccionar a los participantes Seleccionar a los capacitadores Diseñar el sistema de evaluación Diagnóstico de las necesidades de señalización y clasificación de los residuos Elaborar un manual con los procedimientos de la segregación de los residuos hospitalarios Señalizar el área de acopio por clase de residuo Colocar símbolos de identificación de acuerdo con la naturaleza del residuo Asignar el personal responsable del acondicionamiento del área de acopio Verificar el cumplimiento del acondicionamiento Las actividades para este producto, serán de acuerdo a las cláusulas del contrato que se firme con la empresa ganadora del concurso público Productos Los productos o acciones son los elementos que forman parte de la alternativa de solución seleccionada. - Falta de material y apoyo económico por las organizaciones. Para cualquier método de tratamiento empleado debe realizarse una verificación periódica de los parámetros críticos (temperatura, humedad, volumen de tratamiento, tiempo, etc. 31, 35 Con ese motivo se han desarrollado diversas investigaciones a nivel internacional donde se proponen diversos planes de mejora en cuanto a la gestión de residuos hospitalarios. Consiste en embalar o acomodar los residuos en recipientes adecuados que eviten los derrames y que sean resistentes a las acciones de puntura y ruptura y cuya capacidad sea compatible con la generación diaria de cada tipo de residuo para un transporte seguro, este acondicionamiento deberá ir de acuerdo con su clasificación (Cifuentes & Iglesias, 2008: p.24). Clasificación y métodos quirúrgicos para la exodoncia de terceras molares: una revisión de bibliográfica, Manual de guías de Laboratorios y procedimientos, ATLAS DE CIRUGIA ORTOGNATICA MAXILOFACIAL PEDIATRICA PDF, Parámetros Clínicos y Biológicos en Periodoncia y Prótesis, Sinusitis maxilar iatrogénica tras la colocación de implantes: A propósito de un caso Iatrogenic maxillary sinusitis related to implant placement: A case report BRAGADO NOVEL M* BERINI AYTÉS L** GAY ESCODA C, 5.1. Estrategia competitiva: Técnicas para el análisis de la empresa y sus competidores. Alternativa de solución N 6 Y1). En la literatura científica mundial existen diversas acepciones para referirse al concepto de residuo, el cual también se conoce como desecho o basura. Muchas personas tienen dudas. El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa por razones como reducir su volumen, volver irreconocibles los desechos de la cirugía, impedir la inadecuada reutilización de artículos reciclables, efectuar la descaracterización física de los residuos a fin de evitar que los residuos se reconozcan como residuos hospitalarios. 55 Hospital Honorio Delgado Espinoza 672 camas 41.3% Hospital Essalud Carlos Seguín Escobedo 627 camas 38.5% Hospital Goyeneche 328 camas 20.2% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% % Distribución de camas Figura 7: Distribución de camas en los principales hospitales MINSA-ESSALUD de Fuente: Plan Operativo Institucional (Hospital H. Delgado, H. Goyeneche, HNCASE) Para el año 2017, gracias a las cifras recolectadas de la Gerencia Regional de Salud, se estima que los principales hospitales del MINSA concentraron el 43% de los residuos sólidos que asciende a un total de 438 toneladas. Lima, Perú. Para su diagnóstico consideró los siguientes aspectos: - Evaluación de las condiciones de las instalaciones hospitalaria. Según la norma técnica Nro. Para el año 2016, se estimó por las cifras recolectadas de la Gerencia Regional de Salud año 2016, que la mayor concentración de residuos hospitalarios se dio en el Seguro Social de Salud (59,6%) seguido del hospital Honorio Delgado (31,8%) y el Hospital Goyeneche (6,8%). para una adecuada gestión de residuos sólidos hospitalarios biocontaminados Programa de capacitación para los profesionales de salud y personal de limpieza en la gestión de residuos sólidos Reacondicionamiento del área de acopio, señalización y clasificación de residuos sólidos hospitalarios Actividades Año 1 Año 2 Año 3 1t 2t 3t 4t 1t 2t 3t 4t 1t 2t 3t 4t Medir de la generación de residuos sólidos x Diagnóstico de necesidades de materiales y herramientas x x Elaboración del presupuesto anual x x Solicitar y comprar los materiales y herramientas requeridas x x x Almacenar los recursos adquiridos x Asignar responsables para el uso, conservación y mantenimiento de los mismos x x Monitorear el adecuado uso de los recursos x x x x x x x x Elaborar informes y reportes del consumo de materiales y herramientas utilizadas x x x x x x x x Definir los objetivos de la capacitación x Elaboración del presupuesto Definir el contenido temático del curso, taller o seminario Prever los medios y recursos didácticos Determinar la duración y el cronograma Seleccionar a los participantes Seleccionar a los capacitadores Diseñar el sistema de evaluación Desarrollo de capacitaciones x x Diagnóstico de las necesidades de señalización y clasificación de los residuos Elaborar un manual con los procedimientos de la segregación de los residuos hospitalarios x x x x x x x x x x 117, 121 Producto Fuente: Elaboración propia Actividades Señalizar el área de acopio por clase de residuo Colocar símbolos de identificación de acuerdo con la naturaleza del residuo Asignar el personal responsable del acondicionamiento del área de acopio Verificar el cumplimiento del acondicionamiento Año 1 Año 2 Año 3 1t 2t 3t 4t 1t 2t 3t 4t 1t 2t 3t 4t x x x x (*) Nota: El producto 4: Utilización de una Planta de Tratamiento de Residuos Biocontaminados Hospitalarios instalada y gestionada por una empresa privada para la Región Arequipa, es una acción externa por lo tanto no se considera en el proceso de seguimiento. Este manejo ambiental deberá cumplir con las normas técnicas establecidas actualmente en el país y dar alcances sobre experiencias internacionales que se aplicarían en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima y mejorarían los actuales estándares que se aplican. Diario Oficial El Peruano. Para esta investigación, la alternativa de solución seleccionada fue la Nº 2, ya que es la que brindaba la mejor opción de una manera integral frente a todas las debilidades o deficiencias en la gestión de los residuos biocontaminados en la Red Hospitalaria de Arequipa. Fuente: Tomado de Veliz (2014) De este modo, los estados negativos que muestra el árbol de problemas se convierten en estados positivos que hipotéticamente se alcanzarán a la conclusión del proyecto (Véliz, 2014). Gestión de Residuos de los Establecimientos de Salud Ing. - Personal capacitado en manejo de residuo sólido. Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Ministerio de Salud. Los principales hospitales del MINSA concentran el 39% de los residuos hospitalarios. Gestión Integral de Residuos Sólidos. Órgano estatal que regula los recursos naturales, la conservación y la calidad ambiental. Nro de camas % Distribución de camas Residuo x Cama x Año Residuo Kg x Cama x Día 1 Hospital Goyeneche , ,16% 445,59 1,24 Hospital Honorio 2 Delgado Espinoza , ,30% 434,24 1,21 3 Hospital EsSalud- Carlos Seguín Escobedo , ,54% 880,48 2,45 Total , ,00 Fuente: Elaboración Propia 53, 57 En los hospitales representativos de Arequipa se tiene que la cantidad de kilos por día de residuos hospitalarios se encuentra entre 1.21 y 2.45 kg/día, se aproxima los montos por el número de camas hospitalarias de los centros de salud y la cantidad de residuos hospitalarios declarados por la Gerencia Regional de Salud. La población de Arequipa, residentes aledaños a los depósitos de residuos biocontaminados afectados directamente, son actores sensibles a los cambios del medio ambiente Recursos Humanos El recurso humano es el principal activo participativo en toda la organización, sin lugar a dudas, constituye un pilar central en la organización y coordinación con las área médicas (Unidad Médico 86, 90 Quirúrgico, Unidad Traumatología, Unidad de Neurocirugía, Emergencia de adultos y niños, Intensivo de adultos, pediatría, Gineco obstetricia, Odontología, Maternidad, Medicina General) del establecimiento de salud (Hospital Goyeneche, Hospital Honorio Delgado Espinoza) y EsSalud para desarrollar campañas de información, divulgación, concientización y sistemas de prevención de los residuos sólidos biocontaminados. En el aspecto normativo tenemos hasta el 2005: la Ley General de Residuos Sólidos Ley Nº (2000) y para el 2004 el reglamento aprobado: Reglamento de la ley Nº27314-Decreto Supremo Nº PCM. Partes interesadas internas Empleados Partes interesadas externas Proveedores Sociedad Gerentes Organización Gobierno Propietarios Clientes Acreedores Figura 9: Técnicas para el análisis de la empresa y sus competidores Fuente: adaptado de Porter, Stakeholders del sector salud en Arequipa La identificación de los stakeholders, estará estructurado según los actores, sus funciones y el papel que juegan dentro de la gestión de los residuos hospitalarios constituyen una sistematización para identificar aquello que se requiere priorizar. A la familia como esencia primordial en el desenvolvimiento de nuestras áreas de vida, por su compresión por dedicarnos a los estudios de maestría y al trabajo de investigación. La situación a nivel nacional para el año 2006 de acuerdo al reporte sobre la declaración anual por subsectores de tonelada de residuos biocontaminados por Empresas de Salud (EESS), o Servicios Médicos de Apoyo (SMA), reporta una cantidad de 666 toneladas por año para el MINSA, 23 toneladas en hospitales de la solidaridad y 70 toneladas de clínicas privadas; es decir los mayores generadores de residuos biocontaminantes fueron los establecimientos del MINSA, seguido de las clínicas privadas y en tercer lugar los denominados Hospitales de la Solidaridad 17, 21 Para el 2009 a nivel nacional la generación de residuos biocontaminados sumo a nivel de los subsectores: del MINSA, EsSalud, Hospitales de Municipalidad, Privados, Laboratorios y Fuerzas Armadas un total de 7176 toneladas. Control del manejo adecuado con la normatividad vigente. CONTENIDO 4.1 LÍNEA BASE 4.1.1 Línea de base de energía, SEMINARIO IBEROAMERICANO DE ECO INNOVACIÓN CHILE 2013 Programa Nacional de Segregación en la Fuente y Recolección Selectiva de Residuos Sólidos Domiciliarios 2011 2012 Ing. El método utilizado para su elaboración fue secuencial, es decir se describió las tareas de una manera ordenada en que iba a basarse cada producto (acción). - Cumplimiento de las normas respecto a la gestión de residuos sólidos en un 80 a 90%. X1). Guía informativa del Programa Presupuestal 0036 Gestión integral de residuos sólidos. Además, se evaluará la capacidad institucional (SADCI), el análisis de actores (MACTOR) y su evaluación estratégico-gerencial SADCI El Sistema de Análisis y Desarrollo de la Capacidad Institucional (SADCI) es un flujo de información ideado por Tobelem (1992). De acuerdo a las cifras estimadas y a la cantidad de camas, se puede calcular la cantidad de residuos hospitalarios que se tiene por cama en los centros de salud: Tabla 10 Residuos hospitalarios (kg) por cama 2017 Nº Hospitales Total Kgs. C1). Sistema de Análisis y Desarrollo de la Capacidad Institucional (SADCI). Y1). Utilización de una Planta de Tratamiento de Residuos Biocontaminados Hospitalarios instalada y gestionada por una empresa privada para la Región Arequipa. Percepción de Inseguridad La Seguridad Ciudadana como problemática nacional ha pasado a ser un tema clave para la población, por ende la falta de esta llega a, EDUCACIÓN, CULTURA Y CIUDADANÍA AMBIENTAL Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS 21/11/2017 1 Normativa e institucionalidad Programas y Proyectos de inversión en residuos sólidos Capacitación y asistencia técnica, EDUCACIÓN, CULTURA Y CIUDADANÍA AMBIENTAL Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS 05/12/2017 1 Normativa e institucionalidad Programas y Proyectos de inversión en residuos sólidos Capacitación y asistencia técnica, PROGRAMA DE INCENTIVOS A LA MEJORA DE LA GESTIÓN MUNICIPAL DIRECCIÓN GENERAL DE PRESUPUESTO PÚBLICO 2018 Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal Instrumento del Presupuesto por Resultados, Avances y desafíos del saneamiento rural en el marco de la Gestión Integrada de los Recursos Hídricos del Perú Hildegardi Venero Farfán Instituto de Estudios Peruanos 1 Introducción El Objetivo de Desarrollo, Camino al Aseguramiento Universal en Salud: Resultados de la supervisión nacional a hospitales El rol del Estado es garantizar: El acceso a los servicios de salud. 4, residuos quirúrgicos y anatomopatológicos: compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, restos de fetos muertos y residuos sólidos contaminados con líquidos corporales (sangre, trasudados, exudados, etc.) Gestión de materiales y herramientas (recipientes, contenedores, tachos, bolsas, etc.) Disponibilidad de recursos: Se planteará dentro de los términos de referencia del concurso que los postores cuenten con experiencia de 5 años en el mercado, que al menos hayan operado 3 plantas de tratamiento de desechos, con una capacidad mínima de 2,000 kg/día; y que presenten los estados financieros de los tres años posteriores a la fecha del concurso. Hospital Carlos Seguín Escobedo EsSalud En el Hospital Carlos Seguín Escobedo desde que se normó el Plan de Manejo de Residuos Sólidos ha habido un compromiso para la implementación, cumplimiento, vigilancia y seguimiento 59, 63 de este Plan de parte de la Alta Dirección como son la Gerencia de la Red Asistencial EsSalud, de la Gerencia General del Hospital, del Jefe de la Unidad de Mantenimiento - Oficina de Ingeniería Hospitalaria. 5, punzo cortantes: compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados (Ministerio de Salud, 2010). Especialidad médica que se encarga del estudio, diagnóstico y … Diseño, revisión y articulación territorial. ), ante este referente las actuaciones de los actores políticos como la gobernadora regional, Yamila Osorio, mostraron encontrarse a favor del proyecto dado que cuida al medio ambiente y generará empleo en la región (El Búho, 2018). Asimismo, coordinar con el personal de limpieza, quienes recuperan material desechado, deban tener información y sobre todo la capacitación en la gestión adecuada de los residuos sólidos hospitalarios. Reacondicionamiento del área de acopio, señalización y clasificación de residuos sólidos hospitalarios. Manual de procedimientos de la segregación de los residuos hospitalarios. En la Tabla 2, se observa los rellenos sanitarios que se planificaron su construcción para el periodo, 23 Tabla 2 Construcción de rellenos sanitarios por BID ( ) Pasco Amazonas Loreto Apurímac Ayacucho Lima Rellenos sanitarios por BID Oxapampa Pozuzo Bagua San juan bautista Andahuaylas Huamanga Chancay Yauyos Fuente: Ministerio del Ambiente, 2017 En la Tabla 3 y 4, se observa los rellenos sanitarios que se planificaron su construcción para el periodo 2018 a 2019, es un sistema de gestión de proyecto integral con los permisos gubernamentales. Percy Irribarren Ibáñez, Fiscalización ambiental en Residuos Sólidos de gestión municipal Informe Stefany Carrasco Arellano. Análisis de Alternativas Luego, de haber identificado el problema central de investigación, a través de la utilización de un árbol de problemas, método que parte de realizar una lluvia de ideas, para luego definir los efectos más importantes, las causas principales y secundarias, es decir los elementos que estarían provocando el problema. Debilidad - Desconocimiento de las funciones y responsabilidades en la gestión de residuos de parte de los profesionales de salud y de administración - Tratamiento inadecuado de residuos hospitalarios. Licitación pública N MINSA. Lima-Perú: El Comercio. Lima, Perú. [Memoria de título]. A la Gerencia Regional de Salud en Arequipa le genera un costo de tres millones de soles enviar 352 mil kilogramos de desechos hospitalarios al año, mensualmente sería una cantidad promedio de 29,333 kilos (La República, 2018). Encontró dentro la institución sanitaria estudiada la existencia de una amplia variedad de residuos distintos en su composición, estado y riesgo asociado. En caso, no se cumpla con dicha responsabilidad, las Direcciones de Salud/ Direcciones regionales de Salud (DISA/DIRESA) o Gerencias Regionales de Salud son responsables de aplicar sanciones a los establecimientos de salud y a los Servicios Médicos de Apoyo sean estos públicos o privados, ubicados dentro de su jurisdicción. A partir de la 146, 150 clasificación se generan todas las operaciones de manejo, desde la separación, hasta el tipo de tratamiento que cada clase de residuo requiere. Es el depósito temporal de los residuos ubicados dentro del establecimiento, antes de ser transportados al almacenamiento intermedio, el tiempo de almacenamiento no debe ser superior a doce horas (Cifuentes & Iglesias, 2008: p.24). Disponible en: 131, 135 Gobierno del Perú (2018). El olor a medicina en el ambiente es fuerte que incluso en opinión de una vecina opina este olor se debe: Es por la basura hospitalaria. Se concluyó que: Para que un plan de manejo sea efectivo es necesario que exista una clasificación adecuada de los residuos, [ ] fue necesario realizar una nueva clasificación en la cual se obtuvieron dos grandes grupos, residuos riesgosos y no riesgosos. 14 soles con 90 centavos S/ 1490 Gorros Quirúrgico Descartable × 100 Unidades 19 soles con 90 centavos S/ 1990 Gorro Grande Moñera Moño Largo Quirurgico Medicina 37 solesS/ 37 Gorros Quirúrgicos Acuerdo Regional Nº GRA/CR- Arequipa. Atributos de la causa (datos cuantitativos) Parámetros Capacidad Anual (t/yr) Población del Sector Informal Tamaño (ha) Población dentro de los 10 km (inh) Desechos en el lugar (t) Volumen total (m3) Datos Información comparativa resumidos 22 millones 250% de la producción mundial de café (8,5 millones en 2013) 40% del consumo mundial de carne (56 millones de toneladas en 2013) 52,620 Población de las Islas Caimán 57,570 (2012) 2,175 6 veces Central Park (341 ha) 64.3 millones millones millones La población de Francia 65,7 millones (2012) Producción mundial de soja 139 millones de toneladas en 2013 Producción de arroz de China: 141 millones de toneladas en ,5 millones de m3 es el volumen de la Gran Pirámide de Giza. Tobelem, A. 9,00 S/. 31,00 S/ ,00 S/. Esto se hizo mediante el uso del análisis y evaluación documental. 129, 133 Referencias Bibliográficas Amaral, G. (1989). La descripción de las competencias en el sector salud de Arequipa se realizará para determinar la rentabilidad de las empresas u organizaciones (hospitales y seguro social) mediante las cinco fuerzas de Porter. En el Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios del año 2018, se ha identificado varios aspectos críticos por mejorar como la: - Falta de una guía de residuos sólidos reciclables. El objetivo final se ha conseguido y se ha plasmado en el trabajo que se presenta siendo un aporte para la continuidad en la investigación. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, heces, entre otros) (Ministerio de Salud, 2010). Incluye la nutrición parenteral y enteral. De acuerdo al Plan Nacional de Gestión Integral de Residuos Sólidos , el principal problema con la gestión de residuos sólidos del país es la escasez de lugares adecuados para el destino final de los residuos sólidos. Flor Ariana Molloco Corrales Dra. Desde la publicación de la Norma Técnica de Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios en el año 2004 con ámbito de aplicación a nivel nacional; la situación respecto a la gestión de residuos hospitalarios ha venido mejorando paulatinamente en diversas instituciones sanitarias a nivel nacional, entre ellas la Red Asistencial Arequipa de EsSalud; sin embargo, en los últimos años la situación respecto a la gestión en esta materia parece haberse agudizado, pues según el Gerente Regional de Salud de Arequipa Hugo Rojas Flores diariamente en los hospitales como el Regional Honorio Delgado Espinoza, se llegan a producir hasta 700 kilos de residuos sólidos hospitalarios, sumados a los que se desechan en el hospital Goyeneche y otros establecimientos de la Red de EsSalud, totalizan cerca de 2 mil kilos, razón por la cual es la segunda ciudad del país, después de Lima, en producir la mayor cantidad de desechos biocontaminantes (Nueva Noticias Arequipa, 2014). - Plantear un plan de gestión de provisión de materiales, herramientas y equipos para la gestión de residuos biocontaminados hospitalarios. Las infecciones producidas por cada uno de estos patógenos pueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles si se toman acciones contra ellos (Cifuentes & Iglesias, 2008). Comunicación estratégica. Diagnóstico situacional del saneamiento ambiental en dos centros hospitalarios en Lima Metropolitana. Lima-Perú. Luego, se planteó las alternativas de solución que sean viables Técnicas de recolección de datos La técnica de recolección para la presente investigación fue el análisis documental, que consistió en la recolección de datos de fuentes secundarias como: planes operativos, presupuesto, informes técnicos, bases de concursos públicos, documentos normativos; relacionados a la gestión de residuos biocontaminados de los tres centros de salud. Matriz de consistencia Problema Objetivos Hipótesis Metodología Objetivo general Hipótesis general Tipo de investigación Analizar la situación actual y La alternativa de solución para la gestión Enfoque cualitativo, descriptivo tratamiento para la gestión de de residuos biocontaminados en la Red los residuos biocontaminados Hospitalaria de Arequipa tiene viabilidad en la Red Hospitalaria de política, técnica, social, presupuestal y Arequipa. La Fiscalía del Medio Ambiente en el 2014, consecuentes con lo establecido en la Ley General de Residuos Sólidos, exhortó al Hospital Honorio Delgado a que cumpla la norma, sino recibiría una multa de un millón de soles. - Personal administrativo y gerencia - Personal médico - Personal de limpieza y operario Recursos Financieros Las acciones que forman parte de la alternativa de solución seleccionada, deben presupuestarse. 500 millones de m3 de hielo se pierden cada año en Groenlandia y Antártida debido al calentamiento global Un análisis estadístico básico con respecto a los 50 vertederos se presenta en las siguientes 3 figuras que muestran los vertederos de acuerdo con el tipo de residuo incluido y la relación entre la capacidad anual, el sector informal y la población dentro de un radio de 10 km Residuo Sólido Municipal + Residuo Peligroso Residuo Sólido Municipal 6 Residuo Sólido Municipal + otro tipo de residuo 4 Residuo Sólido Municipal Peligroso + EWaste 2 Residuo Sólido Municipal + EWaste 1 E-Waste 39, 43 PROGRAMA PRESUPUESTAL 0036: GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SOLIDOS PROBLEMA: Distritos con Inadecuada disposición de residuos sólidos que generan contaminación ambiental y daños a la salud de la población Descripción de la causa: Inadecuada Disposición Final de Residuos Sólidos Figura 1. Como primer paso, fue la identificación de los recursos críticos, luego la identificación de los stakeholders y la infraestructura necesaria. Recipiente para almacenamiento intermedio no menor de 140 Lt. De capacidad Coches de transporte de basura con tapa (no menor de 120 Lts) Bolsa de polietileno para residuo sólido 10 Lts. Saúl García Mendoza Director del CIDE-INEI, META 02: IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE SEGREGACIÓN EN LA FUENTE COMO PARTE DEL PROCESO DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS DOMICILIARIOS, DR. ARISTIDES AURORA PRADO SUB GERENTE DE REGULACION SECTORIAL, FISCALIZACIÓN AMBIENTAL EN RESIDUOS SÓLIDOS Servicio de Limpieza Pública, Perú: Estadísticas Municipales 2015 RECURSOS HUMANOS, Casos de dengue por departamentos. Análisis de Competencias según Porter En esta investigación se analizó las 5 fuerzas de Porter, la cual es esencial en los negocios para maximizar los recursos. Reacondicionamiento del área de acopio, señalización y clasificación de residuos sólidos hospitalarios. A partir de esta, se podrán tomar las decisiones correspondientes a fin de cumplir con las metas en el tiempo establecido. - Plan de contingencia (Santos, 2016). A continuación, en la figura 12 se observa la propuesta del árbol de medios: (Ministerio de Economía y Finanzas, 2018a). De acuerdo al Waste Atlas of ISWA (2014) En la lista de los 50 botaderos Incluye a 04 botaderos del Perú, El Milagro (La Libertad), Cancharani (Puno), Huaquira (Cuzco), Quebrada Honda (Arequipa), cómo se ve el vertedero "monstruoso" en todo el mundo, medido como la mediana de cada variable (50%, valor medio para los 50 casos ordenados bajo examen)? Informar al personal del establecimiento de salud sobre las sanciones impuestas por DIGESA en caso de no cumplirse con las normas de residuos hospitalarios. Cardionorte Cardionorte Servicios Médicos Consulta Cardiología Electrocardiograma Ergometrías Riesgos Quirúrgico Monitoreo de Holter cardiaco (tres canales) Servicios Médicos Ecocardiografía Doppler M.A.P.A. En esta investigación, las soluciones o productos planteados se basarán sobre los lineamientos de esta herramienta, cuya entidad rectora es el Ministerio del Ambiente (MINAM) con la asesoría técnica del Ministerio de Economía y Finanzas (Ministerio de Economía y Finanzas [MEF], 2016; Ministerio de Economía y Finanzas [MEF], 2015) Se espera que este proyecto sea una guía tanto a nivel de pregrado como posgrado y contribuya al conocimiento académico a nivel nacional. Por lo que, todos los involucrados, en la Red Hospitalaria de Arequipa, reciban información sobre la adecuada gestión de los residuos sólidos biocontaminados, además los colaboradores deben recibir entrenamiento y prevención de las infecciones por residuos biocontaminados y situaciones de riesgo. Por su parte, en la Tabla 13, se observa los stakeholders externos de la Red Hospitalaria de Arequipa. La frecuencia de vigilancia del área de acopio final es diaria y la ruta de evacuación, tratamiento y relleno sanitario es bimensual. - Controlar la correcta ejecución de las normas de manejo interno y la seguridad en las prácticas de operación del personal, la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daños personales y/o daños de las estructuras. El principal requisito de una buena clasificación es no dejar lugar a dudas ni a interpretaciones contradictorias. Situación actual del manejo de los residuos hospitalarios en la Ciudad de Trujillo. El Búho (2018). Erazo (2007) desarrolló un estudio en Chile con el objetivo de proponer un plan de manejo de residuos hospitalarios adecuado en cuanto a tratamientos y disposición final. Alternativa de solución N 5 C1). 40, 44 Figura 4: Árbol de problema y de causas. Resto de la población de la Región Arequipa Aprueba los presupuestos para las entidades de salud pública.