Clin J Am Soc Nephrol. 2015;65:766-774. 2010;376:1903-1909. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. 1985;312:1548-1551. Son básicamente inmediatos, mediatos y tardíos. 2008;168:2340-2346. It has been shown that the renin-angiotensinaldosterone system (RAAS) is the most important factor, since it determines the action of other humoral and/or neural factors such as production of endothelin, inhibition of nitric oxide or prostacyclin, action of . Las recomendaciones sobre cambios de estilo de vida tienen que estar presentes en el tratamiento de todo paciente con HTA resistente. Curr Hypertens Rep 2017;19:4. Refractory versus resistant hypertension. Se determinarán renina y aldosterona plasmáticas para calcular el cociente aldosterona/renina como test de cribado de hiperaldosteronismo, así como determinación de cortisol si se sospecha un hipercortisolismo, o catecolaminas en orina en casos con clínica sospechosa de feocromocitoma. Symplicity HTN-2 Investigators; Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial. 2017;12:524-535. Editado en Barcelona por Elsevier España. 2015;386:1588-1598. Se recomienda una ingesta de sal inferior a 5 gramos al día. Am J Hypertens. 2015;38:1-7. Este fenómeno consiste en la observación de cifras tensionales elevadas en consulta en un paciente hipertenso que presenta cifras normales fuera de la consulta. J Hypertens. Uncontrolled and apparent treatment resistant hypertension in the United States, 1988 to 2008. Prognostic influence of office and ambulatory blood pressures in resistant hypertension. La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria en las personas adultas mayores. Gracias por visitarnos. Asimismo, la HTA resistente se ve favorecida por la falta de cumplimiento por parte del paciente o la inercia terapéutica de los clínicos. Los campos obligatorios están marcados con *. Lancet. 2014;27:1069-1078. J Clin Hypertens (Greenwich). En: Lorenzo V, López-Gómez JM, eds. Stergiou GS, Palatini P, Parati G, O''''Brien E, Januszewicz A, Lurbe E, et al, on behalf of the European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. Es fundamental evaluar el cumplimiento del tratamiento e intentar simplificarlo mediante el uso de combinaciones de fármacos antihipertensivos en un mismo comprimido. Arch Intern Med. Dicho deterioro de la función renal se relaciona frecuentemente con un empeoramiento de la excreción de sodio, sobrecarga de volumen, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y aumento de la actividad simpática, mecanismos fisiopatológicos todos ellos implicados en la génesis y mantenimiento de la HTA resistente [24]. Por otra parte, la realización de ejercicio físico regular contribuye a mejorar el control de la HTA resistente. La disparidad entre las cifras de PA medidas en consulta y fuera de ella es muy frecuente. Hyman DJ, Pavlik V. Medication adherence and resistant hypertension. Muy buen articulo. Lancet. Prevalence and associated factors of obstructive sleep apnea in patients with resistant hypertension. En presencia de un filtrado glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m2 la hidroclorotiazida no es efectiva, mientras que la clortalidona mantiene su eficacia hasta filtrados de 30 ml/min/1,73 m2. Finalmente, en pacientes con ERC se han descrito prevalencias de HTA resistente incluso más elevadas con cifras entre el 25% y el 40%, observándose un aumento del riesgo de resistencia al tratamiento antihipertensivo a medida que disminuye el filtrado glomerular [10][11][12][13]. Además, para el correcto diagnóstico de HTA refractaria debe excluirse la HTA pseudorresistente por fenómeno de bata blanca y la HTA secundaria. Debe documentarse la duración, gravedad y evolución de la hipertensión, los fármacos antihipertensivos previos y sus efectos secundarios y el uso de otros fármacos o sustancias que puedan elevar la PA o interferir los efectos de los antihipertensivos. Böhm M, Mahfoud F, Ukena C, Hoppe UC, Narkiewicz K, Negoita M, et al. N Engl J Med. Como siguiente paso en el tratamiento farmacológico, la adición de una dosis baja de espironolactona (12,5 a 50 mg) puede acompañarse de una reducción de PA sistólica/diastólica de unos 20/10 mmHg. La hipertensión primaria, en la que no se encuentra una causa específica, afecta al . 2012;125:1635-1642. 3 La hipertensión arterial como problema de salud comunitario Manual de normas operativas para un programa de Asimismo, estudios prospectivos con MAPA muestran que el riesgo cardiovascular de los pacientes con HTA resistente duplica al de pacientes que responden al tratamiento [15][16]. La causa principal de HTA es la HTA esencial o primaria que corresponde a aproximadamente el 90% de los casos. Según los datos del Registro Español de Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA), el 12,2% de los hipertensos tratados presentaron HTA resistente [8]. 2018;72:e53-e90. Egan BM, Zhao Y, Axon RN, Brzezinski WA, Ferdinand KC. En aquellos casos con HTA resistente verdadera, sospecha de HTA secundaria o ERC establecida, se recomienda una consulta especializada (Figura 1). © Copyright 2023. En los datos de la cohorte de Kaiser Permanente de California, la prevalencia de HTA resistente fue 16,9% al aplicar la definición convencional y 21,8% según los criterios de las guías ACC/AHA 2017 [7]. Apparent treatment-resistant hypertension: characteristics and prevalence in a real-world environment of an integrated health system. Los factores que confluyen en la HTA resistente son múltiples e incluyen circunstancias habituales como la edad avanzada, la obesidad, el síndrome de apnea-hiponea del sueño (SAHS), la . Present and future of interventional treatment of resistant hypertension. Los pacientes con HTA resistente presentan un riesgo cardiovascular más elevado que los pacientes con HTA controlada. Se ve afectada por una gran variedad de factores, como el aumento de la edad, la etnia negra o caribeña, el sobrepeso y la falta de actividad física. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? Causas de hipertensión arterial. document.getElementById("comment").setAttribute( "id", "aca988222215afb770649def92b7b4d2" );document.getElementById("cfae30c118").setAttribute( "id", "comment" ); Guardar mi nombre, correo electrónico y sitio web en este navegador para la próxima vez que haga un comentario. En el individuo sano. El manguito se colocará directamente sobre la piel del brazo a la altura del corazón. Tratado electrónico actualizable de libre acceso. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension among individuals with CKD. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Epstein M. Resistant hypertension: prevalence and evolving concepts. J Am Coll Cardiol. La MAPA aporta información de gran relevancia tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la HTA resistente. 2011;57:898-902. 2018; 36:1953-2041. El manejo adecuado de todas estas situaciones así como una optimización e intensificación del tratamiento farmacológico, o la indicación de algunas terapias invasivas, pueden contribuir a mejorar el control de la HTA resistente. Disponible en: Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Daugherty SL, Dennison-Himmelfarb CR, et al. En este capítulo se revisa la definición de la HTA resistente y aquellas situaciones que deben considerarse antes de confirmar el diagnóstico, como el fenómeno de bata blanca, por lo que se resaltará la importancia de medir la presión arterial (PA) fuera del ámbito clínico o el despistaje de HTA secundaria. Curr Opin Nephrol Hypertens. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, et al. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Erratum in: J Am Coll Cardiol. Revisa nuestra completa recolección de los principios básicos. Asimismo, se recomienda una dieta rica en frutas y verduras y restricción del consumo de alcohol. El uso de fármacos para el tratamiento de patologías concomitantes o el consumo de otras sustancias es una causa frecuente de HTA resistente [3], que precisa un abordaje individualizado sobre la necesidad de ajustes de dosis de dichos fármacos o la recomendación de evitar algunos consumos inadecuados (Tabla 2). ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension, 2018. Hipertension Arterial Fisiopatologia [klzzp3jpoylg]. Gorostidi M, Vinyoles E, Banegas JR, de la Sierra A. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring. La American Heart Association ha ampliado esta definición incluyendo también aquellos pacientes hipertensos que alcanzan el objetivo de control mediante el uso de cuatro o más fármacos antihipertensivos [3]. 2014;35:1245-1254. Proceedings from the 3rd european clinical consensus conference for clinical trials in device-based hypertension therapies. En orina se realiza determinación de excreción urinaria de albúmina, natriuresis y estudio de sedimento. Clin J Am Soc Nephrol. Además, te invitamos a seguirnos en nuestras redes sociales Facebook, Instagram y Pinterest: @medicinappt. Central arteriovenous anastomosis for the treatment of patients with uncontrolled hypertension (the ROX CONTROL HTN study): a randomised controlled trial. Se considera que el cumplimiento terapéutico necesario para que el paciente se beneficie del tratamiento farmacológico debe ser superior al 80% de lo prescrito [3]. El examen físico del paciente con HTA resistente debe ir dirigido a identificar daño orgánico y posibles causas secundarias. El fenotipo del paciente con HTA resistente incluye una serie de factores demográficos, fisiopatológicos, de comorbilidades asociadas y daño subclínico de órgano diana que contribuyen tanto en su resistencia al tratamiento farmacológico como en su pronóstico cardiovacular (Tabla 1). N Engl J Med. Se recomienda la utilización de técnicas automáticas de medida en consulta, si es posible sin supervisión de personal sanitario, así como la AMPA y la MAPA. Am J Kidney Dis. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Banegas JR, de la Sierra A, Segura J, Vinyoles E, et al. Consultar otras publicaciones de la S.E.N. Mucho menos frecuentemente se recomienda hidralazina en pacientes con insuficiencia cardiaca, o minoxidil en pacientes que no alcancen el objetivo de control [3]. El Registro Español de MAPA mostró que el 62,5% de los pacientes con HTA resistente presentaban una HTA resistente verdadera y un 37,5% mostraba una HTA pseudorresistente por fenómeno de bata blanca [8]. Su prevalencia aumenta con la edad. La HTA secundaria a una causa en principio corregible se puede detectar en un 10% de los pacientes. N Engl J Med. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Circulation. Con el mismo sustrato fisiopatológico de modular la actividad simpática se ha desarrollado otra técnica de estimulación eléctrica de barorreceptores carotídeos, que precisa la implantación de un dispositivo en el paciente. Circulation. Como se comentaba anteriormente, en el diagnóstico de la HTA resistente hay que descartar aquellas situaciones que favorecen la pseudorresistencia, entre las que cabe destacar el incumplimiento terapéutico, el fenómeno de bata blanca, una técnica inadecuada de medida de la PA, la pseudohipertensión y la inercia clínica y terapéutica. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Otras terapias invasivas como la estimulación mecánica de los barorreceptores carotídeos [34] o la creación percutánea de fístulas arteriovenosas están en fases iniciales de estudio [35]. 2015;386:2059-2068. A destacar por su especial frecuencia el hiperaldosteronismo primario y la ERC. FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) expresada según la siguiente fórmula: PA = GC x RP A su vez el GC depende de la frecuencia cardíaca (FC), de la contractilidad . Asimismo, la presencia de otras morbilidades como la obesidad, el SAHS, la diabetes o la ERC contribuyen de forma clara en dicha resistencia. La prescripción de fármacos antihipertensivos a dosis subóptimas, el uso infrecuente de combinaciones o de combinaciones no sinérgicas, o la perpetuación de una pauta farmacológica en pacientes no controlados, contribuyen en la falta de control tensional y en el sobrediagnóstico de HTA resistente. 2014;370:1393-1401. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. La falta de cumplimiento terapéutico es una de las principales causas de sobreestimación de la prevalencia de HTA resistente [3]. 2017;26:14-19. Igualmente, el uso de antialdosterónicos más específicos, como eplerenona, también se acompaña de descensos significativos de la PA en pacientes con HTA resistente, y con un mejor perfil de tolerabilidad [27]. Baroreflex activation therapy lowers blood pressure in patients with resistant hypertension: results from the doubleblind, randomized, placebo-controlled Rheos pivotal trial. La combinación más habitual es la formada por un antagonista del calcio, un inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina (ARA II), y un diurético tiazídico. Sin embargo, en Europa las guías ESC/ESH 2018 se ha mantenido la definición de HTA resistente con el umbral de PA  > 140/90 mmHg pese al uso de 3 fármacos incluido un diurético [1]. Ministerio de Salud Pública - El Ministerio de Salud Pública ejerce la . Hipertension arterial resistente, Hipertensión Bata Blanca, Pseudohipertensión. La hipertensión (presión arterial alta) es el principal factor de riesgo asociado a la muerte en el mundo. La evaluación de pacientes con HTA resistente debe incluir una bioquímica básica (sodio, potasio, cloro, bicarbonato, glucosa, creatinina y urea plasmáticos) y perfil lipídico. Comportamiento epidemiológico de la Hipertensión arterial en un . Aunque ha habido mejora en su abordaje, solo la mitad de los hipertensos tratados están adecuadamente controlados. J Hypertens. Los estudios sobre prevalencia de HTA resistente están limitados por las características de las poblaciones o cohortes de pacientes analizadas. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019. En un estudio retrospectivo con más de 200.000 pacientes, aquellos que presentaban HTA resistente presentaban un aumento del 47% de riesgo de presentar un infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus, enfermedad renal crónica en un periodo de seguimiento de unos 4 años [14]. 2020;41:1588-1599. Igualmente, la dieta pobre en sodio disminuye la PA de forma significativa en pacientes con HTA resistente. 2018;71:e127-e248. Esta técnica sigue siendo motivo de estudio para clarificar aspectos fundamentales como la identificación de predictores de respuesta a la denervación o las diferencias entre los diferentes métodos disponibles. El objetivo de tensión arterial (TA) para reducir eventos cardiovasculares en pacientes mayores, varía según las diferentes guías de práctica clínica: menor de 150 mmHg según recomendaciones del American College of Physicians, entre 130 a 139 mmHg para la Sociedad Europea de Cardiología, y menor de 130 mmHg según el American College of . Messerli FH, Ventura HO, Amodeo C. Osler¿s maneuver and pseudohypertension. Salles GF, Cardoso CR, Muxfeldt ES. Varios estudios observacionales y registros nacionales e internacionales muestran una reducción significativa de la PA en estos pacientes [28][29][30]. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-concept cohort study. 2013; 8:1583-1590. los baroreceptores, los quimioreceptores y la respuesta a la isquemia del snc son inmediatos y los regula el centro vasomotor. Hypertension. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Hospital Universitario Central de Asturias, Definición de hipertensión arterial resistente, Características clínicas de paciente con hipertensión arterial resistente, Pronóstico de la hipertensión arterial resistente, Evaluación del paciente con hipertensión arterial resistente, Técnica inadecuada de medida de presión arterial, Otras situaciones clínicas asociadas con la hipertensión arterial resistente, Diagnóstico de hipertensión arterial resistente, Tratamiento de la hipertensión arterial resistente. 2011;58:765-773. Siddiqui M, Calhoun DA. La introducción de métodos automáticos de medición han resuelto varias fuentes de error en la medida de la PA, como el sesgo del personal que realiza la medida, la velocidad de inflado y desinflado del manguito o la preferencia de finalizar la medida en cero o cinco. Hipertens Riesgo Vasc. Puede añadirse un betabloqueante en pacientes con tendencia a la taquicardia, o si este está contraindicado, plantear un agonista central como clonidina. Los campos obligatorios están marcados con, Choque Hipovolémico: Afección de emergencia, Vacuna Triple Vírica (Sarampión, Rubéola y Parotiditis), Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional. Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK, Sanchez L, Kroon AA, Schafer J, de Leeuw PW, Sica DA. Hypertension. De acuerdo con la definición de HTA resistente, el esquema terapéutico de partida consiste en una combinación de un antagonista del calcio, un IECA o ARA, y un diurético tiazídico, todos ellos a la dosis máxima recomendada. First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension. Recognition and management of resistant hypertension. Thomas G, Xie D, Chen HY, Anderson AH, Appel LJ, Bodana S, et al. La hipertensión arterial (HTA) resistente constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el profesional sanitario que trata pacientes hipertensos. J Clin Hypertens (Greenwich). Resistant hypertension in people with CKD: a review. Prevalence and prognostic significance of apparent treatment resistant hypertension in chronic kidney disease: report from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. En pacientes con sospecha bioquímica de neoplasias adrenales (aldosterona, catecolaminas o cortisol elevados), se realizará tomografía computorizada o resonancia magnética. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management. Muxfeldt ES, Margallo VS, Guimarâes GM, Salles GF. La arteriografía renal en ausencia de hallazgos en los tests no invasivos no se recomienda. Además, durante mucho tiempo se han utilizado los términos resistente y refractaria como sinónimos, pero desde hace unos años se reserva el concepto “HTA refractaria” para aquellos casos que no alcanzan el objetivo de control a pesar de utilizar cinco o más antihipertensivos, precisándose en algunas definiciones que esta quíntuple combinación ha de incluir un diurético tiazídico y un fármaco antagonista mineralcorticoide [4]. Lancet. El tratamiento más adecuado para la HTA resistente se basa en la identificación y normalización de todos los factores contribuyentes a dicha resistencia, ya comentados previamente. La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria en las personas adultas mayores. The pathophysiology of hypertension is complex because it involves multiple factors which mostly have a genetic basis. 2021;77:110-121. La HTA esencial es un trastorno muy heterogéneo de base poligénica en el que influyen múltiples . La hipertensión arterial es la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo. Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud No. Tanto la raza negra, la edad avanzada o el sexo masculino se relacionan con una mayor prevalencia de HTA resistente. La técnica correcta de medida de la PA debe realizarse en una habitación en silencio, a temperatura adecuada, con la espalda apoyada en el respaldo y los pies en el suelo, sin cruzar las piernas y con la vejiga urinaria vacía. El SAHS es muy frecuente en pacientes con HTA resistente, con prevalencias que pueden alcanzar el 70-90% [22]. Además, desde el punto de vista farmacológico hay una serie de recomendaciones para optimizar la pauta de tratamiento (Tabla 3). para la . . Sociedad Española de Nefrología. Las recomendaciones sobre la adición de más fármacos se basan en el consenso de expertos, ya que no hay datos procedentes de ensayos clínicos. Se recomienda realizar al menos tres medidas separadas por 1 minuto [1][2] [20]. McGraw-Hill Interamericana, 2016. La angiotomografía computorizada o la angiorresonancia se utilizarán como tests de confirmación, si bien deben ser utilizados con cautela en presencia de enfermedad renal. Gracias por compartirlo. Fay KS, Cohen DL. ABSTRACT. Eur Heart J. La presencia de ERC, independientemente de su etiología o de que se trate de una nefropatía primaria o una complicación de una HTA no controlada de larga evolución, contribuye en la resistencia al tratamiento.