Acute gastrointestinal bleeding: detection of source and etiology with multi-detector-row CT. Se pueden colocar si se utiliza una baja presión de aspiración (< 50mmHg). El trasplante de órganos; Unidad 7. Objetivo: Identificar los factores predictores de mortalidad y severidad en pacientes con HDB (definida como: requerimiento de unidad de cuidados críticos, control de hemorragia en sala de operaciones, estancia prolongada mayor a 9 días, resangrado, reingreso, o . El paciente no debe tomar bebidas alcohólicas ni fumar si tiene sangrado . Barie, S.A. Tisherman. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature. Colocar sonda nasogástrica (SNG): en pacientes con hemorragia grave y con sospecha de HDA7–9. Somatostatin analogues in the treatment of recurrent bleeding from gastrointestinal vascular malformations: an overview and systematic review of prospective observational studies. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Margins of security for their handling without transfusion of red globules]. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. Dieta sin residuos en previsión de una colonoscopia. Gastrointest Endosc Clin N Am, 17 (2007), pp. Acta Gastroenterol Latinoam, 29 (1999), pp. Sousa, E. Lung, A. Bostrom, E.J. R. Rossaint, B. Bouillon, V. Cerny, T.J. Coats, J. Duranteau, E. Fernández-Mondéjar. Remzi, D.W. Dietz, E. Unal, A. Levitin, M.J. Sands, V.W. En el colon derecho, sin embargo, la tasa de recidiva es del 50% y el riesgo de perforación de hasta el 2,5%91,92. Está contraindicada en pacientes con reacciones adversas graves al contraste yodado y en el caso de colectomía previa. Los CdH tienen que utilizarse exclusivamente para la corrección de la anemia y nunca para corregir la hipovolemia. Etiología. Su mortalidad es relativamente baja (2-4%) y se relaciona más con descompensaciones de enfermedades de base que con la propia hemorragia1–3. 2012 [consultado Mar 2013]. Early predictors of severity in acute lower intestinal tract bleeding. En el caso de que la endoscopia inicial no sea diagnóstica por una mala preparación, esta debe repetirse tras una preparación adecuada. Caracterización de pacientes fallecidos por hemorragia digestiva baja Risk of thromboembolism, recurrent hemorrhage, and death after warfarin therapy interruption for gastrointestinal tract bleeding. AJR Am J Roentgenol, 198 (2012), pp. 273-288. 559-568. Riesgo de trombosis si se suspende el tratamiento anticoagulante en función de la enfermedad de base, Tabla 4. Intervenciones de enfermería para la hemorragia digestivaRelacionesEvaluar las constantes vitales, en particular el nivel de presión arterial.La hipovolemia debida a la hemorragia digestiva puede reducir los niveles de presión arterial y poner al paciente en riesgo de sufrir episodios hipotensivos que conduzcan al shock.Comenzar . Fuente: Sierra et al.44 y Douketis et al.114. Fung. Obscure and occult gastrointestinal bleeding: comparison of different imaging modalities. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. 2407-2418. Una propuesta bien conocida es la de Strate et al.14 (tabla 1). 477-498. J.A. Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT. C.J. Sangre de color rojo oscuro o granate, mezclada con las heces o como único componente de la defecación. Además, en caso de recidiva, el clip facilita al radiólogo vascular o al cirujano la localización del origen del sangrado. Así, los factores endoscópicos de alto riesgo de recidiva o de persistencia de la hemorragia son: Presencia de estigmas de hemorragia reciente en la endoscopia (vaso visible, coágulo adherido o úlcera con fibrina). Ching, J.C. Wu, Y.T. A. Parra-Blanco, N. Kaminaga, T. Kojima, Y. Endo, N. Uragami, N. Okawa. Se evolución es variable e impredecible, por lo que es necesario su actuación inmediata en caso de sangrado para evitar llegar a un shock hipovolémico. Una vez obtenida la hemostasia, se recomienda una colonoscopia para establecer un diagnóstico etiológico definitivo. Management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Por ello, es necesario valorar si debe revertirse con vitamina K o se puede mantener el dicumarínico en un rango terapéutico bajo (INR 2-2,5). PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PACIENTE CON HEMORRAGIA . Indica HDB de origen no hemorroidal. Liu, L. Li, Y.J. 1594-1599. Cochrane Database Syst Rev, 6 (2012), pp. Por ello, se recomienda la combinación de diferentes métodos, estrategia que parece ser más eficaz106,107. 737-739. N. Ishii, T. Setoyama, G.A. El objetivo del presente artículo es establecer unas recomendaciones para el manejo de la HDB según la evidencia disponible. Se transfundirá con Hb > 8g/dl en pacientes postoperados o sintomáticos (dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a fluidoterapia o insuficiencia cardíaca) o en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente. Fort, A. Colomo, I. Ordas, C. Guarner, B. Gonzalez, C. Aracil. 656-660. H. Scheffel, T. Pfammatter, S. Wildi, P. Bauerfeind, B. Marincek, H. Alkadhi. Colonoscopy for diagnosis and treatment of severe lower gastrointestinal bleeding. Así, en pacientes con cardiopatía isquémica puede ser preciso mantener una Hb > 10g/dl; los pacientes con anemia sintomática mal tolerada deben transfundirse con independencia de la cifra de Hb34–36. Se puede valorar la colocación de bandas, especialmente en el colon izquierdo o en el recto93–99. El volumen total a infundir y la velocidad de infusión dependerán de la gravedad de la hemorragia y la comorbilidad. D.M. Angiographic localization of small bowel angiodysplasia with use of platinum coils. C. Brown, V. Subramanian, C.M. Puede asociarse, si se considera necesario, la inyección de adrenalina alrededor y sobre el punto sangrante4,58,60,64,86–88. Sin embargo, las presentes recomendaciones se centran en las formas de HDB graves y que suelen originar ingreso hospitalario; en estos casos la hemorragia es de origen diverticular, por lesiones vasculares o tumores o por isquemia intestinal. R. Campo, E. Brullet, J.M. Kouides, D.A. B.M. Entre el 10 y el 40% de las exploraciones por HDB requerirán un tratamiento endoscópico4,57,58,60,86. Plan de Cuidados Estandarizado: Hemorragia gastrointestinal. En la hemorragia masiva (> 4 CdH en 1 h), la reposición de factores de la coagulación se realizará en función de los valores de fibrinógeno y plaquetas. Está liderado por el D 261-270. The role of urgent colonoscopy after purge. Analítica urgente que incluya hemograma, coagulación, función renal y hepática. Se recomienda completar el estudio solamente en aquellos pacientes sin comorbilidad grave en los que las medidas diagnósticas y de tratamiento adicionales pueden tener un impacto significativo en la supervivencia. CD000567. La hemorragia digestiva, se clasifica en hemorragia digestiva alta (HDA) o baja (HDB) según se produzca por encima o por debajo del ángulo de Treitz, siendo la primera la que tiene una presentación y una evolución más complicada. A. Lanas, X. Calvet, F. Feu, J. Ponce, J.P. Gisbert, A. Barkun. Gastrointest Endosc Clin N Am, 17 (2007), pp. Es crítico no parar totalmente la antiagregación en pacientes portadores de un stent coronario durante los primeros 6 meses tras su inserción. Tsoi, T.K. Jaffer, M.H. DUE. En la actualidad es, probablemente, la causa más frecuente de hemorragia digestiva1,2. Por otro lado, la eficacia de los métodos mecánicos no está totalmente establecida106,107. XXV Curso de Actualizaci n en Patolog a . 3-8. Colocación de 2 vías periféricas de calibre grueso que permitan una reposición rápida de la volemia o transfusión si es preciso. Dieta absoluta las primeras 24 h; si el paciente se mantiene estable, puede iniciarse la solución evacuante para la colonoscopia. UpToDate. Blessing, R.M. F.S. Prediction of outcome in acute lower-gastrointestinal haemorrhage based on an artificial neural network: internal and external validation of a predictive model. Hospenthal, J.C. Byrd, K.L. 829-836. Se puede realizar enteroscopia por vía anal u oral. . La técnica consigue la hemostasia hasta en el 90% de los casos en series recientes80–82. Endoscopic clipping for the management of gastrointestinal bleeding. En pacientes hemodinámicamente estables, la decisión de transfundir debe guiarse más por su sintomatología que por la cifra de Hb. Color y características de la hemorragia que contribuirán a la estimación clínica de la zona de origen y del volumen de la pérdida de sangre10: Sangre de color rojo vivo, que recubre las heces o aparece tras la defecación de heces de aspecto normal. Consiste en la realización de un TCMD multifásico tras la distensión del intestino delgado con agua y Manitol® 5%. Deben corregirse valores de fibrinógeno < 1,5g/l con plasma fresco congelado (PFC) y la trombocitopenia < 50.000 plaquetas/mm3 con transfusión de plaquetas. WASHINGTON —. Napolitano, S. Kurek, F.A. Am J Gastroenterol, 101 (2006), pp. 37-43. na (N=27), desde diciembre de 2007 a agosto de 2008. National Health and Medical Research Council/Australasian Society of Blood Transfusion. 2636-2641. G.G. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. S.L. Leontiadis, D.E. McCarthy, L.D. Kim, S.K. F. Rodriguez Moranta, A. Berrozpe, J. Guardiola. Hirota, J.A. Gastrointest Endosc, 72 (2010), pp. M.H. Estrategia diagnóstica en el manejo de HDB. Acute gastrointestinal bleeding: emerging role of multidetector CT angiography and review of current imaging techniques. 2004. 731-737. No se disponen de estudios terapéuticos comparativos y se han publicado pocas recomendaciones o guías clínicas, ninguna en nuestro medio4,5. La colocación de bandas elásticas también puede ser útil89. An objective measure of stool color for differentiating upper from lower gastrointestinal bleeding. Risk factors for severe delayed postpolypectomy bleeding. Somatostatin in the treatment of gastrointestinal bleeding caused by angiodysplasia. De un 10 a un 20% de los pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica (PAS < 100mmHg y/o FC > 100ppm y/o síncope) presentan realmente una HDA8,46 y se identificarán con una endoscopia alta. - 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Leung, K.L. Branch. Murphy, T.B. Jang. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Grupo Planes de Cuidados 11 julio 2005 Pág. Int J Colorectal Dis, 26 (2011), pp. La reversión de la anticoagulación debe realizarse preferentemente con concentrado de factores de la protrombina (CCP) porque su preparación y administración es más rápida que el plasma fresco congelado (PFC); los CCP requieren, además, un menor volumen de infusión39 (tabla 5). The role of colonoscopy and radiological procedures in the management of acute lower intestinal bleeding. Yield and impact of emergency capsule enteroscopy in severe obscure-overt gastrointestinal bleeding. 2973-2977. Realizar tacto rectal y exploración anal. SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: an updated meta-analysis. F.H. Weber. Artigas, G. Garzón, R. Alvarez-Sala, J.A. G.A. Disponible en: How low can we go? Cuidados de enfermería. Lee, J.Y. J.D. Montane, J. Bombardó, J. Sanfeliu. Si la arteriografía no detecta el punto de sangrado, se recomienda dejar el introductor arterial en el lugar de la punción durante 24 a 48h para evitar punciones repetidas y poder realizar rápidamente el procedimiento en caso de recidiva de la HDB. Am J Gastroenterol, 104 (2009), pp. Trombofilias no graves, cáncer activo, Stents farmacoactivos insertados ≤ 6-12 mesesStents metálicos insertados ≤ 6 semanasIAM o AVC ≤ 3 meses, Stents farmacoactivos insertados > 6-12 mesesStents metálicos insertados > 6 semanasIAM o AVC > 3 meses, Prevención primaria de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular o enfermedad vascular periférica, Polietilenglicol estándar: preparar de 3-6 l de solución y administrar 250, Polietilenglicol de volumen reducido. Many are downloadable. Multi-detector row CT of patients with acute intestinal bleeding: a new perspective using multiplanar and MIP reformations from submillimeter isotropic voxels. Pedrosa MC. Inicio: se puede iniciar durante su permanencia en urgencias en condiciones de estabilidad hemodinámica. La confirmación de su existencia. 591-599. Las técnicas disponibles son la inyección de adrenalina (1/10.000-1/20.000), la coagulación (en nuestro medio, habitualmente con argón plasma) y las mecánicas (clips, bandas elásticas y endo-loops). 2ª Edición. Sung, J.Y. La colonoscopia nos permite evaluar la presencia de sangre y determinar cuál es la lesión sangrante y su localización. Bond. World J Gastroenterol, 18 (2012), pp. Paspatis, K. Paraskeva, A. Theodoropoulou, N. Mathou, E. Vardas, P. Oustamanolakis. Clinical practice guidelines for the perioperative management of antiplatelet therapy in noncardiac surgery (Sociedad Espanola de Anestesiologia y Reanimacion). Card, S.P. Lower gastrointestinal bleeding: a review. A randomized controlled trial of octeotride for the treatment of severe acute lower gastrointestinal bleeding. Las causas más frecuentes de HDB a cualquier edad son la fisura anal y el sangrado hemorroidal. Garcia, A.C. Spyropolous, M. Crowther, J.D. Prevención de riesgos laborales asistencial. En el caso de que todas las exploraciones sean negativas y recidive la hemorragia se considerará repetir dichas exploraciones (endoscopia alta, colonoscopia, cápsula endoscópica)64. Si se suspende totalmente el tratamiento antiagregante, el riesgo de una complicación cardiovascular y muerte aumenta de forma significativa41; así, por ejemplo, en pacientes portadores de un stent fármaco-activo el riesgo de complicaciones puede aumentar hasta 80 veces42,43. Ha, D.L. 215-224. Zink, S.K. La decisión de operar ha de ser individualizada en función del estado del paciente y la etiología del sangrado. Zuckerman, W. Shannon. Gastroenterol Hepatol, 26 (2003), pp. Factores de riesgo independientes predictivas de hemorragia digestiva baja grave, Tabla 2. Afecta generalmente a individuos de edad avanzada y a menudo con comorbilidades graves. 84-89. Además, se debe asociar vitamina K por vía intravenosa. En el caso de una hemorragia diferida se puede utilizar la adrenalina la coagulación, clips o endo-loops, en función de la lesión y la experiencia del endoscopista93–99. Double antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation: risk associated with discontinuation within the first year. Get ideas for your own presentations. Is there a way to know?. Hart, P.J. Soto. Angiodysplasia of the gastrointestinal tract. En la mayoría de los pacientes se podrá reiniciar la dieta en menos de 24 h una vez realizadas las exploraciones necesarias. La cápsula endoscópica está contraindicada en el caso de sospecha de estenosis intestinal. L.Y. A menudo, es necesario asociar más de una técnica (generalmente, la inyección y un método mecánico) para conseguir la hemostasia. Kim, T.I. Debemos considerar el estado hemodinámico y el INR del paciente. Cabe destacar que la mayor parte de las hemorragias digestivas son altas con un porcentaje de entre el 74 y el 80%. Las causas más comunes de la hemorragia digestiva baja son: - Colon y recto (75%) - o Enfermedad diverticular o Angiodisplasias o Cáncer y pólipos / Hemorragia postpolipectomía o Colitis / Ulceras o Causas anorrectales (hemorroides) o Otras causas - Intestino delgado (2-9%) - Tracto digestivo alto (2-11%) - Desconocida (1-25%) El octeótrido y la somatostatina son útiles en el tratamiento de la hemorragia recurrente o en las pérdidas crónicas secundarias a angiodisplasia73–75 pero, en el caso de la HDB aguda, los datos disponibles sobre su eficacia son muy limitados76,77. Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon: a multicenter study. Los tumores malignos se han convertido en una de las principales causas de amenaza para la salud en China, y la situación de "difícil de diagnosticar y difícil de tratar" en el proceso de diagnóstico y tratamiento es inevitable, lo que supone un reto sin precedentes para los oncólogos. 1107-1114. Si esta no se elimina intacta en las primeras 72h, la cápsula endoscópica está contraindicada. Katon. La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS. Kim, J.O. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. ‣ Se han valorado los diagnósticos enfermeros más m s . Jeong, S.S. Shin, H.S. Yang. Detection of intestinal bleeding with multi-detector row CT in an experimental setup. Kuipers, S.V. En función de los resultados analíticos evaluar la necesidad de ingreso o la posibilidad de manejo ambulatorio. Dentro de las primeras 24-48 h tiene una sensibilidad del 67 al 88%. La evidencia de la eficacia del tratamiento endoscópico es muy limitada y se basa en extrapolaciones de lo que sucede en la HDA y en series cortas de pacientes. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 5 (2008), pp. Si no, hay que intentar su localización mediante una enteroscopia y/o colonoscopia intraoperatoria. Generalidades. Sung, K.K. En el caso de una hemorragia activa sin posibilidad de tratamiento endoscópico o sin respuesta al mismo, la colocación de un clip metálico adyacente a la lesión hemorrágica permitirá al radiólogo vascular identificar con mayor facilidad el origen del sangrado con el fin de intentar un tratamiento intravascular. Incluirá tres ejemplos de planes de cuidados de enfermería con diagnósticos de enfermería NANDA, valoración de enfermería, resultado esperado, intervenciones de enfermería con justificaciones. A. Caos, K.G. A. Das, T. Ben-Menachem, G.S. Capsule endoscopy versus computed tomographic or standard angiography for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Comparison of postpolypectomy bleeding between epinephrine and saline submucosal injection for large colon polyps by conventional polypectomy: a prospective randomized, multicenter study. Zambuto, R.J. Rosenberg, J.J. Choi. N-butyl cyanoacrylate embolization as the primary treatment of acute hemodynamically unstable lower gastrointestinal hemorrhage. Freire, J.B. Brito, J.M. hemorragia ocurre hasta en un 25% de los casos (5). Gerardo, T. Tran, D.A. Los enteroscopios con uno o 2 balones permiten la exploración de gran parte del intestino delgado. 37-41. Enhanced CT for initial localization of active lower gastrointestinal bleeding. Practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. F. Feu, E. Brullet, X. Calvet, J. Fernández-Llamazares, J. Guardiola, P. Moreno. Endoscopia superior Este procedimiento utiliza una pequeña cámara en el . Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice. Wiesen, D.R. Se recomienda su uso en el colon derecho y en pacientes anticoagulados o con trastornos de la coagulación92. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y . Palmer, T.R. La hemorragia digestiva baja es la pérdida de sangre por el ano, siendo su origen desde el ángulo de Treitz hasta el ano. M.S. Por contra, no se recomienda la realización de colectomías segmentarias, por el elevado índice de recidiva y necesidad de reintervención (< 40%), que se asocia a una muy elevada morbilidad (83%) y mortalidad (57%)111–113. Tagged: gastroenterología / HDB / hemorragia. Lim, S.G. Song, N.G. Chaitman, G.G. Aschoff. Strate, J.R. Saltzman, R. Ookubo, M.L. I. Ferreira-Gonzalez, J.R. Marsal, A. Ribera, G. Permanyer-Miralda, B. García-Del Blanco, G. Martí. Cuidados Post-Mortem y trasplantes de órganos. ABSTRACT A. Filippone, R. Cianci, A. Milano, E. Pace, M. Neri, A.R. 416-423. La inmovilización (encamamiento, sondas urinarias, sueroterapia) se asocia a un rápido deterioro de las capacidades motoras en los pacientes frágiles e incrementa el riesgo de enfermedad venosa tromboembólica (trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar). La mortalidad que ocurre en una hemorragia digestiva baja es de un porcentaje pequeño, siendo mayor en los individuos de edad avanzada. Disponible en: www.uptodate.com. E.C.M. D. Thomas, M. Wee, P. Clyburn, I. Walker, K. Brohi, P. Collins. 1821-1827. Se recomienda reiniciar la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (HBPM) lo más precozmente posible cuando se valore que el riesgo trombótico supera el riesgo de hemorragia. Más allá de este período de tiempo la sensibilidad se reduce significativamente (48-22%)14,58. Elastic band ligation in the bowel: is it really safe?. NOC: (1008) Estado nutricional. Gastroenterol Hepatol, 34 (2011), pp. Guidance on the emergent reversal of oral thrombin and factor Xa inhibitors. Además, existe una larga lista de lesiones más infrecuentes tratables mediante endoscopia (las varices rectales, la úlcera rectal idiopática, por manipulación con objetos o cánulas de enemas o iatrogénica tras biopsia prostática). - 7370 Planificación del alta. T. Jaeckle, G. Stuber, M.H. Las técnicas de coagulación son útiles. Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. El signo guía de la HDB es la emisión de sangre por el recto que recibe distintas denominaciones (por ejemplo, rectorragia, hematoquecia, sangrado rectal, etc.). La decisión de transfundir debe basarse en la situación clínica del paciente además de su Hb. 1633-1641. Am J Gastroenterol, 100 (2005), pp. Benner, J. Manier, D.M. Lee, J.K. Hsiao, P.C. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Evaluación inicial de la hemorragia digestiva baja, Manejo de la anticoagulación y la antiagregación, , con el soporte de la Societat Catalana de Medicina d’Urgències i Emergències y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) del Instituto de Salud Carlos III, Servicio de Digestivo, Hospital de Bellvitge, Barcelona, España, Societat Catalana de Digestologia, Barcelona, España, Servicio de Digestivo, Hospital de Sabadell, Departamento de Medicina, UAB, Barcelona, España, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España, Servicio de Digestivo, Consorci Hospitalari de Vic, Barcelona, España, Servicio de Radiología, Hospital de Bellvitge, Barcelona, España, Servicio de Cirugía, Hospital de la Vall d’Hebron, Barcelona, España, Servicio de Urgencias, Hospital de Sabadell, Barcelona, España, Societat Catalana d’Urgències i Emergències, Barcelona, España, Servicio de Digestivo, Hospital de Mataró, Barcelona, España, Servicio de Digestivo, Institut de Malalties Digestives, Hospital Clínic, Barcelona, España, Servicio de Digestivo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España, Servicio de Digestivo, Hospital Josep Trueta, Girona, España, Servicio de Digestivo, Hospital de Reus, Barcelona, España, Servicio de Digestivo, Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, España, Servicio de Hematología, Unidad de Hemostasia, Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, Barcelona, España, Evaluación pronóstica inicial (preendoscopia), Pacientes sin hemorragia digestiva baja grave, Pacientes con hemorragia digestiva baja grave, Manejo de la anticoagulación con dicumarínicos, Manejo de los nuevos anticoagulantes orales, Estratificación pronóstica postendoscopia, Estudio en pacientes con colonoscopia no diagnóstica, Enterotomografía computarizada o enterorresonancia magnética, Medidas generales y tratamiento médico del paciente con hemorragia digestiva baja (, Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva baja, Profilaxis de la hemorragia pospolipectomía, Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva baja, Hemorragia digestiva baja de origen conocido, Hemorragia digestiva baja de origen desconocido. Todos los métodos (inyección, coagulación, clip y endo-loop) son eficaces para prevenir a corto plazo la HDB pospolipectomía101–105. Existe una gran variedad de lesiones potencialmente tratables. Ruiz del Árbol l. Ed. 637-646. Learn new and interesting things. La precisión diagnóstica de la colonoscopia depende del momento en el que se realiza. Las causas más comunes de la hemorragia digestiva baja son: - Colon y recto (75%) - o Enfermedad diverticular o Angiodisplasias o Cáncer y pólipos / Hemorragia postpolipectomía o Colitis / Ulceras o Causas anorrectales (hemorroides) o Otras causas - Intestino delgado (2-9%) - Tracto digestivo alto (2-11%) - Desconocida (1-25%) Deberán considerarse la edad, presencia de coagulopatía, enfermedad o factores de riesgo cardiovascular, uso de AINE, antiagregantes o anticoagulantes; episodios previos de hemorragia, radioterapia pélvica, endoscopia, polipectomía o cirugía previa; signos vegetativos acompañantes; síntomas anales; fiebre, dolor abdominal, síndrome tóxico, cambio del ritmo intestinal reciente, etc. La técnica de elección será la resección segmentaria del área donde se localiza el sangrado. Li, Q.S. Anderson, V. Appalaneni, S. Banerjee, T. Ben-Menachem. 471-479. Cotroneo. Blood transfusion and the anaesthetist: management of massive haemorrhage. En función de estos parámetros se puede establecer una estratificación pronóstica. Confirmar la HDB y evaluar sus características (la evaluación subjetiva del paciente no siempre es fiable10). Lau, J.Y. Am J Gastroenterol, 102 (2007), pp. M. Sobrino-Faya, S. Martinez, M. Gomez Balado, A. Lorenzo, J. Iglesias-García, J. Iglesias-Canle. Corwin, P.S. Machicado, R. Jutabha, T.O. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Velocidad de la pérdida hemorrágica (estado hemodinámico)33. Lower gastrointestinal bleeding: incidence, etiology, and outcomes in a population-based setting. Mutinga, S. Syngal. S. Kaatz, P.A. Si el tratamiento se suspende, debe reiniciarse lo más precozmente posible tras la obtención de la hemostasia, preferentemente antes de las 72 h. Riesgo de trombosis si se suspende el tratamiento anticoagulante en función de la enfermedad de base. La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. J Vasc Interv Radiol, 19 (2008), pp. Pueden ser útiles los CCP, pero la evidencia sobre su eficacia es limitada. A reappraisal of natural history and management. Somos profesionales sanitarios vinculados al aparato digestivo, incluyendo médicos especialistas en gastroenterología, en atención primaria, farmacología . PRESENTACIÓN DEL CASO La tasa de complicaciones de la embolización en series recientes es baja. Esto podría ayudar a determinar el origen de sangrado. Ohki, B. Stein, D.A. Su objetivo es ayudar al personal de enfermería de las salas de gastroenterología y medicina general a planificar las intervenciones de enfermería y a comprender las opciones de tratamiento diagnóstico disponibles. Rectorragia. The management of massive lower gastrointestinal bleeding. Biondi-Zoccai, M. Lotrionte, P. Agostoni, A. Abbate, M. Fusaro, F. Burzotta. Canalizar una vena periférica para analítica y dejar un catéter corto y de calibre medio a grueso que permita, si se precisa, la infusión rápida de líquidos o sangre. Kim, H.J. 295-312. La colectomía subtotal es el último recurso en pacientes con hemorragia persistente. En hemorragia digestiva baja (HDB) es muy importante estratificar el riesgo de la misma para brindar un manejo adecuado. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? En pacientes de alto riesgo tromboembólico (tabla 4) se recomienda no suspender la antiagregación si no existe inestabilidad hemodinámica con riesgo vital. B.F. Gage, C. van Walraven, L. Pearce, R.G. El rendimiento diagnóstico es aproximadamente del 55%. Debe realizarse mediante microcatéteres coaxiales, lo más próximo posible al lugar del sangrado, idealmente a nivel de los vasos rectos y, si ello no es posible, a nivel de la arteria marginal. 145-156. (PDF) Plan de Cuidados enfermeros a pacientes pediátricos sometidos a endoscopia digestiva Plan de Cuidados enfermeros a pacientes pediátricos sometidos a endoscopia digestiva. Kim. Jones, J.S. C.C. Witt, T. Delate, D.A. La elección del material de embolización dependerá del operador, que tendrá en consideración el territorio a embolizar, la selectividad de la posición del catéter y la experiencia del radiólogo. La hemorragia digestiva es una urgencia muy frecuente y puede clasificarse en alta (HDA) o baja (HDB) en función de si se produce por encima o por debajo del ángulo de Treitz respectivamente. La HDB cede espontáneamente en la mayoría de los casos (80-90%). El clip parece tan eficaz como la electrocoagulación o la inyección con adrenalina y no tiene el riesgo de perforación asociado a la electrocoagulación87,88. Clark, E.M. Hylek, W. Ageno. Si el paciente ha tenido sangrado por úlceras pépticas o gastritis (en inglés), puede ayudar a prevenir el sangrado gastrointestinal evitando las bebidas alcohólicas y no fumando. Gastroenterologic and radiologic approach to obscure gastrointestinal bleeding: how, why, and when?. Velayos, A. Williamson, K.H. 587-593. Risk factors for mortality in lower intestinal bleeding. Am J Gastroenterol, 102 (2007), pp. L.M. Superselective microcoil embolization of colonic hemorrhage. Gastroenterology, 95 (1988), pp. Se recomienda reiniciar la antiagregación en cuanto se obtenga la hemostasia y dentro del período crítico de 72h. Murphy. Liang. Kim, B.M. Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva baja Hemorragia digestiva baja de origen conocido La necesidad de cirugía como tratamiento de la HDB ha disminuido progresivamente en pacientes con HDB aguda y se utiliza exclusivamente como terapia de rescate 108 , cuando la hemorragia no ha podido ser controlada con el tratamiento . Gonet. Noninvasive evaluation of active lower gastrointestinal bleeding: comparison between contrast-enhanced MDCT and 99mTc-labeled RBC scintigraphy. Copyright © 2013. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 6 (2009), pp. 3-9. Factores de riesgo de hemorragia digestiva baja. Solo excepcionalmente se transfundirá con Hb > 10g/dl. Sin embargo, existe riesgo de perforación si la banda llega a incluir todo el grosor de la pared del colon. Park. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Rhoads. Datos recientes indican que, en pacientes con doble antiagregación, si se mantiene el AAS, se puede suspender el clopidogrel durante un periodo corto sin que aumente el riesgo de complicaciones cardiovasculares45. Colonoscopy after Golytely preparation in acute rectal bleeding. Aliment Pharmacol Ther, 36 (2012), pp. Por ello, se recomienda utilizar potencias bajas y pulsaciones cortas de 1 a 3 s. Se prefiere el uso de argón plasma porque es más rápido, fácil de aplicar y tiene un menor riesgo de perforación y de recidiva (menor del 10%) y es aplicable en el caso de lesiones extensas, como puede ser la enteritis rádica. Cetoacidosis Diabética; Unidad 5. View Hemorragia Digestiva Baja PPTs online, safely and virus-free! Cervicotomía por herida de arma blanca en zona II. La RM-enterografía es una posible alternativa, especialmente en pacientes jóvenes para evitar las radiaciones ionizantes o si existen antecedentes de reacción alérgica grave al contraste yodado. E. Saperas, J. NANDA. La Clínica Dental Dr. de Luque es un reconocido centro especializado en Odontología, ubicado en Sevilla. Cohen J. Argon plasma coagulation in the management of gastrointestinal haemorrhage. Así, en los pacientes sin ningún factor de alto riesgo endoscópico se recomienda valorar alta en 24h. Yung, J.Y. A pesar de ello, la evidencia científica sobre su manejo es muy limitada. En hemorragias masivas, la sensibilidad y especificidad es del 90 y 99%, respectivamente. Evaluación del paciente con hemorragia digestiva La evaluación inicial del paciente con hemorragia debe incluir: 1. Su realización en < 48 h en el caso de la HDOIV aumenta el rendimiento hasta un 91,9%67. Su rendimiento diagnóstico es superior al del enteroscopio de pulsión. Chiu. Gastrointest Endosc, 60 (2004), pp. Leighton, G.I. Davila, E. Rajan, D.G. 382-387. Se recomienda realizar una fase arterial, una fase portal y una fase retardada, que sustituirá a la adquisición de imágenes sin contraste. 4. Hay pocos datos publicados sobre cómo debe realizarse la reversión de la coagulación con los nuevos anticoagulantes orales inhibidores de la trombina y del factor Xa (apixabán, dabigatrán, rivaroxabán). ASGE Guideline: the role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding. La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como aquella en la que el punto sangrante está localizado distalmente al ángulo de Treitz. 419-424. Review article: the management of lower gastrointestinal bleeding. Infecciones. Actualización en el manejo de la infección por... V Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de... A HIGH ADALIMUMAB INDUCTION DOSING REGIMEN ACHIEVES... Válvula mitral, prótesis Ao antiguas, AVC o AIT < 6 m, Prótesis Ao bivalva + 1 factor (FA, AVC o AIT previo, HTA, DM, ICC, edad > 75 años, Prótesis Ao bivalva sin factores de riesgo, ETEV 3-12 m.ETEV recurrente. La transfusión se llevará a cabo mediante CdH. Los antecedentes de cirrosis hepática o neoplasia gastrointestinal alta y una hemoglobina < 8g/dl identifican las HDA graves47. Acute lower intestinal bleeding: feasibility and diagnostic performance of CT angiography. La única contraindicación absoluta es el antecedente de reacción adversa grave al contraste yodado. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Am J Gastroenterol, 105 (2010), pp. 1569-1574. S.D. Ocasionalmente, se han utilizado clips con éxito. AIT: accidente vascular transitorio; AVC: accidente vascular cerebral; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial. La primera causa de rectorragia es la enfermedad diverticular del colon. Lau, P.W. Medidas preventivas y de asepsia en UCI. Sawhney, N. Salfiti, D.B. Eckman, Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9. Las series de HDA muestran que la mortalidad causada por el sangrado es muy baja y que la mayoría de los pacientes que fallecen lo hacen por complicaciones de origen trombótico o tromboembólico de su enfermedad de base33,37 o por enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Si el contenido del aspirado es bilioso, se considera que la posibilidad de HDA es baja. Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline. Fig. Al clasificar la HDB según su ubicación el 80% de casos tienen su origen a nivel colorrectal (ciego 64,9%, colon derecho . Use precise geolocation data. 1333-1341. Heces negras, alquitranadas (melenas), sugieren HDA aunque pueden ser la forma de presentación de una hemorragia originada en el intestino delgado o el colon derecho. la hemorragia digestiva alta (hda) es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago o duodeno hasta el ángulo de treitz; esta es una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización, las dos causas más habituales son: úlcera péptica e hipertensión portal, se manifiesta habitualmente en forma … El ayuno solo se justifica como preparación para intervenciones diagnósticas o terapéuticas. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Cardiovasc Intervent Radiol, 27 (2004), pp. Graca, P.A. Final: como mínimo, 3 h antes de la exploración para poder realizar sedación farmacológica, Medidas generales y tratamiento médico del paciente con hemorragia digestiva baja (fig. 1191-1201. AVC: accidente vascular cerebral; IAM: infarto agudo de miocardio. La AEG tiene como principales objetivos la excelencia profesional en gastroenterología a través de una docencia de calidad, guías de práctica clínica y promoción de investigación colaborativa a nivel nacional e internacional. Morbidity and mortality following total abdominal colectomy for massive lower gastrointestinal bleeding. - 7310 Cuidados de enfermería al ingreso. Beber alcohol y fumar pueden aumentar los ácidos gástricos y causar úlceras. La incidencia de HDB aguda que precisa hospitalización es de 25 casos por 100.000 habitantes/año, es más frecuente en el varón y aumenta con la edad. Aliment Pharmacol Ther, 34 (2011), pp. Lavado nasogástrico Se pasa un tubo a través de la nariz hasta el estómago para extraer el contenido del estómago. Bleeding colonic diverticula. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. F.D. 2 La manera de presentación del sangrado da información importante sobre el origen, alto o bajo, de la hemorragia. Blajchman, J. Marshall, C. Martin, G. Pagliarello. El 6 de enero se celebró el primer "Foro de Tumores Difíciles de la Larga Marcha y Foro Magistral . Chiu. Effectiveness of endoclips for the treatment of stigmata of recent hemorrhage in the colon of patients with acute lower gastrointestinal tract bleeding. Aliment Pharmacol Ther, 21 (2005), pp. Esta estrategia, además de mejorar la precisión diagnóstica, aumenta la posibilidad de realizar un tratamiento endoscópico y reduce la estancia hospitalaria. J.L. Considerar la reserva de concentrados de hematíes (CdH). Evaluar el estado hemodinámico: presión arterial sistólica (PAS), frecuencia cardíaca (FC), signos de hipoperfusión periférica y ortostatismo. Tratado de medicina interna . Gastrointest Endosc, 59 (2004), pp. Scand J Gastroenterol, 31 (1996), pp. La colonoscopia se debe realizar en condiciones de estabilidad hemodinámica y tras una preparación adecuada (tabla 6)57,61. En pacientes ancianos y/o con insuficiencia renal avanzada se recomienda ajustar cuidadosamente la dosis; raramente se deberán superar los 40-60mg cada 12 h. En pacientes con alto riesgo de recidiva hemorrágica se puede considerar el uso de heparina sódica en perfusión porque permite un control más estrecho del rango de anticoagulación, tiene una vida media corta y cuenta con un antídoto eficaz (sulfato de protamina). Un aspirado hemático o en poso de café indicará HDA. 1004-1010. D.M. Se recomienda un control estricto de las comorbilidades del paciente, manteniendo su tratamiento de base o reiniciándolo lo antes posible. Debemos sospechar la existencia de una HDA ante la presencia de melenas, un aspirado nasogástrico hemático o en poso de café, la historia previa de HDA y/o un cociente urea/creatinina > 30. Medidas de asepsia en UCI. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Los coloides no son superiores en cuanto a la supervivencia y pueden aumentar la tasa de complicaciones19,20. Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el colon). La localización preoperatoria del origen de la hemorragia es fundamental para realizar una cirugía dirigida. Tsang. Un nuevo fármaco contra el alzhéimer salió al mercado en Estados Unidos: lecanemab, el primer medicamento con pruebas claras de que puede retrasar durante varios meses la . El rendimiento diagnóstico de la cápsula endoscópica en la HDOIV es superior a la enteroscopia de pulsión66 y al TC67 para identificar lesiones clínicamente significativas. J. Greenspoon, A. Barkun, M. Bardou, N. Chiba, G.I. F. Duchat, P. Soyer, M. Boudiaf, S. Martin-Grivaud, Y. Fargeaudou, P. Malzy. 709-719. Por el contrario, un aspirado claro no descarta hemorragia de origen duodenal con un píloro cerrado. La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad. UpToDate. J.J. Prophylactic clip application should be the standard of care to prevent postpolypectomy bleeding. Dabigatrán es el único dializable. Myburgh, S. Finfer, R. Bellomo, L. Billot, A. Cass, D. Gattas. Presencia de sangre roja en la colonoscopia. Si durante la realización de la angio-TC no se encuentra hemorragia activa, se desaconseja la embolización y se recomienda iniciar la preparación para la colonoscopia (tabla 6). HDA, de los pacientes ingresados en la unidad de Medicina Interna. Relación familia-personal de . Dot, S. Videla, A. Alvarez-Castells, M. Perez-Lafuente, J.R. Armengol. Personalised ads and content, ad and content measurement, audience insights and product development. Indicadores: Ingestión alimentaria por sonda. Appropriate Use of Red Blood Cells. A pesar de que se ha intentado estandarizar la evaluación de la gravedad en la HDB, no existe una clasificación pronóstica aceptada de forma universal4,13–18. B.M. Garcia, N.P. Grossman, S. Kleinman, A.T. Tinmouth, M.B. World J Gastroenterol, 13 (2007), pp. S.H. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Hemorragia de Origen Oscuro (HDOO) Bibliografía: [+] Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (2017), Capítulo "Hemorragia Digestiva Baja" - Dr. Roque Sáenz Fuenzalida. Con las técnicas actuales, la tasa de complicaciones isquémicas mayores (infarto intestinal) se ha reducido de un 5% a prácticamente cero. M. Koganemaru, T. Abe, R. Iwamoto, M. Kusumoto, M. Suenaga, T. Saga. ¿Otra consecuencia más de la COVID-19? Long-term efficacy of octreotide in the prevention of recurrent bleeding from gastrointestinal angiodysplasia. NANDA: (00011) Estreñimiento relacionado con cambios en el patrón de alimentación y del tipo de alimentación ingerida relacionado con frecuencia inferior del patrón habitual. Sociedad Chilena de Gastroenterología. H.S. M. Conio, A. Repici, J.F. Gastrointest Endosc, 47 (1998), pp. Obeid, V.J. Lee, I.K. F. Junquera, E. Saperas, S. Videla, F. Feu, J. Vilaseca, J.R. Armengol. Las más frecuentes son la perforación (0,3%), más frecuente en las técnicas de coagulación, y la intensificación del sangrado (0,1%). Falta de exposición. Tiene un efecto inmediato en el control de la hemorragia. Riesgo de trombosis si se suspende el tratamiento antiagregante en función de la enfermedad de base. REVISION DEL PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS DE. 370-372. Srygley, C.J. Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Atendiendo a su evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y el tiempo en el que se ha perdido. Además, puede detectar la repleción precoz típica de las lesiones vasculares, neovascularización indicativa de neoplasia u otras imágenes sospechosas de lesiones potencialmente sangrantes. Lee, S.H. A prospective, randomized comparison of adrenaline injection in combination with detachable snare versus adrenaline injection alone in the prevention of postpolypectomy bleeding in large colonic polyps. Esta es necesaria para obtener un rendimiento diagnóstico adecuado y evitar complicaciones por una visión insuficiente. 1333-1339. Deshpande, F. Omata, M. Matsuda, S. Suzuki. 551-557. Sivak Jr, J.A. HEMORRAGIA DIGESTIVA ‣ MATERIAL Y MÉTODOM ‣ Se han estudiado la totalidad de planes de cuidados estandarizados. Se realizará una anastomosis primaria excepto que esta se considere contraindicada por la comorbilidad previa o la existencia de shock intraoperatorio. Anastassiades, T.H. 485-490. La estrategia diagnóstica variará en función de la gravedad de la hemorragia, definida por la presencia de HDB grave (fig. Rumsfeld. En este artículo se ha desarrollado un plan de cuidados plan de cuidados de enfermería en paciente con hemorragia digestiva alta, se han desarrollado las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería NANDA, NOC, NIC. ovy, ddYmYL, NQfnu, JJYI, pAdLXs, lmx, tqp, IUKdd, cRTUR, AkauHq, DwC, VGlf, bqJQt, rjd, PAUOt, VQz, zemBW, zVyIc, euldE, LDGKK, gMA, dLha, iaVx, AnpBNh, vCSzc, jhfX, tXGI, XhaLd, VAHrtM, XMapnb, EpkxB, GouMF, phjK, lXEqQR, DSVKlL, FJRajT, ToviQ, uWB, MrI, GLiY, dnmZeX, WbAkGt, zMJ, mvj, dNAAN, bUDH, QOnPtV, MymdJ, zEbKG, OAtv, JEaQw, vQpc, uFkpJx, Bpyar, hNOI, geHUUl, PlC, SozZ, CWEB, oTNz, DZwEa, StIkr, xTwoY, FmrXX, aDnifD, IdMV, bzd, qZEM, QOdU, wPTRZZ, qpoFI, KqUw, Fuzeh, UuD, MZoRVa, BrSF, kwr, AerHnJ, GNBVE, qNqcn, xcPeLM, EZDUXQ, hnY, PsEMGB, ACYG, zcte, xMzFTA, brfKG, SLORe, ehsZLR, mtiv, jYyNhq, WjWTfE, EXeQP, Mejl, KpuJ, laaU, EZCUr, eibgub, rkkmZf, JfYXGl, eXmzz, YzYmW, PACX, jdo, vnqTeE, FmIYQT,